（二）癌前病变、非典型增生和原位癌的概念

1.癌前病变

癌前病变(precancerous lesion)是指某些病变存在着癌变可能性。肿瘤的发生是从量变到质变的发生发展过程。癌前病变通常是指增生性病变，其发展成恶性肿瘤的百分率较相应的正常组织高，但并非每例癌前病变必定发展为癌。

l        一般而言，肿瘤的形成，尤其是恶性肿瘤，要经过癌前病变—原位癌--早期癌--浸润癌。这个过程也可称为肿瘤的演进，平均为15—20年。但并非所有肿瘤必经之路。临床上的癌前概念较为广泛，如慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈腺上皮鳞状化生、慢性胃溃疡、慢性萎缩性胃炎和乳腺囊性增生病等。这可称为癌前疾病。当这些疾病中出现的异型性或非典型性增生，才能称之为癌前病变。非典型性级别愈高，恶变几率愈高。但本身尚不具备诊断癌的标准。确切诊断癌前病变，主要靠病理形态学的方法，即活组织检查及脱落细胞学检查。

癌前病变表现为非典型增生：主要指上皮细胞的异常增生，细胞大小不一，形态 多样，核大浓染，核浆比例增大，核分裂增多，细胞排列极向紊乱。以鳞状上皮为例，大致可分为Ⅲ级：Ⅰ级非典型增生指位于底层的异常增生细胞，占据表皮的1／3；Ⅱ级非典型增生指位于底层及中层的异常增生细胞不超过表皮全层的2／3；Ⅲ级非典型增生指异常增生的细胞超过表皮的2／3或几乎占据表皮全层。上皮的不典型增生可见于子宫颈、子宫体、鼻咽、支气管、膀胱、食管、胃、结肠、直肠、皮肤、胆囊和乳腺等处。不典型增生可呈小灶性或弥漫分布，它是可逆的，但也可发展为癌。

正确认识癌前病变是防止肿瘤发生、发展、早期阻断肿瘤的重要环节，因此早期发现与及时治疗癌前病变，对于肿瘤的预防具有重要的实际意义。

常见的癌前疾病及病变

1）黏膜白色病变/粘膜白斑  是临床上局部粘膜(皮肤)出现灰白色的斑块的总称，病理学上白斑常见有不典型增生的病变，肉眼上呈白色斑块。常发生于外阴、口腔粘膜、子宫颈等处，长期不愈，有的可转变为鳞状细胞癌。

 2）乳腺纤维囊性增生病  多见于中年妇女绝经前。本病由于体内雌激素分泌过多，而黄体素分泌较少有关。镜下见导管上皮呈不同程度增生，多层，以致形成乳头状，小叶增生，导致周围有纤维组织增生。据统计本病癌变者比一般妇女高1．73—4．5倍。 有导管内乳头状增生较易发生癌变

3）结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉病 结肠腺瘤样息肉病(家族性息肉病)  常有家族遗传现象，并常为多发性。据统计手术切除的结肠标本中，63．19％病例中息肉已癌变，有人认为本病的癌变率为40％-50％。

4）皮肤慢性溃疡 长期，经久不愈小腿皮肤溃疡，可能转变为鳞状细胞癌

5）慢性子宫颈炎伴糜烂  为妇女的常见多发病。慢性宫颈炎时，子宫颈阴道部的鳞状上皮被宫颈管内膜的柱状上皮所取代，由于柱状上皮薄，使该处呈现粉红色或鲜红色，故称子宫颈糜烂。而后由于邻近鳞状上皮增生，代替了柱状上皮，称糜烂愈合。上述过程长期反复进行，则增生的鳞状上皮可由增生——不典型增生——原位癌。有宫颈糜烂者比无宫颈糜烂者癌变率高七倍以上。

6）慢性萎缩性胃炎与胃溃疡  可分为弥漫性和局部性两种。弥漫者广泛波及胃体、胃底。本病发病可能与自身免疫有关，胃酸分泌严重减少。局限性萎缩性胃炎，多限于胃窦，胃酸分泌障碍较轻，一般不引起贫血。伴有肠化生的萎缩性胃炎与胃癌发生可能有关系。另有人报告53％—97％的胃癌同时伴有慢性萎缩性胃炎。
7）肝硬化 由乙型慢性病毒性肝炎所导致的肝硬化，有一部分可进展为肝细胞性肝癌

2.非典型性增生

细胞增生并出现异型性。是癌前病变的形态学基础，有形态学改变：增生细胞大小不一，形态多样，核大浓染，核浆比例增大，核分裂增多但多呈正常核分裂象。细胞排列乱，极向消失。常见于皮肤或黏膜的被覆上皮及腺体上皮。