中毒反应开始表现为粗大震颤，深肌腱反射亢进，持续头痛，呕吐，意识模糊，可能发展至木僵，抽搐，心率不齐。除了锂剂过量易致中毒外，老年病人，肾脏肌酐清除下降者和因发热，呕吐，腹泻，应用利尿剂引起钠离子丧失者，更易发生中毒。除阿司匹林以外的其他非类固醇消炎药也可引起高锂血症。尽管上述情况并非绝对禁用锂剂，但有必要测定基础肾功能，密切观察变化（测定24小时尿量，尿浓度，肌酐清除率），还应经常测定血锂浓度。可减少锂剂量，饮食补充钠。如果怀疑有甲状腺疾病，还要了解TSH对TRH刺激的反应及其他甲状腺功能指标。对于心境相对稳定的患者，应每季度测一次血锂浓度和体重，每半年测一次肌酐和TSH.

锂剂常见的慢性不良反应是粉刺和牛皮癣的加重，甲状腺功能减退，肾源性尿崩症（可随减少剂量或暂停治疗而好转）。如有间质性肾病史，则有产生肾小管末端病损的危险。

采用非典型的抗精神病药利培酮（一般口服4~8mg/d）和奥兰扎平（一般口服5~10mg/d）治疗急性躁狂症的做法日益多见，因为它们导致锥体外系不良反应的风险极小。

抗惊厥药，特别是丙戊酸钠和卡马西平，也得到广泛应用。它们对双相障碍的确切治疗机理尚不明确，但可能与γ-氨基丁酸能机制以及G蛋白信号系统有关。和锂剂相比，它们的长处主要是肾脏毒性小，治疗用量幅度大。丙戊酸钠（尤其是丙戊酸半钠）已被核准用于治疗急性躁狂症。和卡马西平不同，丙戊酸半钠不会抑制骨髓生长，但可能引起儿童肝脏损害。丙戊酸半钠可能导致成人体重增加，脱发，震颤。卡马西平的常见不良反应包括镇静，眩晕，共济失调，复视以及痒疹。卡马西平可自行分解代谢，因此在治疗的第一个月内必须不断增加剂量，而丙戊酸半钠则无须增量。

卡马西平（口服可达28mg/kg/d左右）可用于治疗双相障碍伴情感不协调的精神病性症状者。美国很多医生采用丙戊酸半钠（口服可达每日60mg/kg）作为情感稳定剂，用于急性治疗，特别是敌意，易激惹的躁狂症患者。在治疗期内逐步增加剂量可迅速见效。

尽管焦虑性躁狂可以抗精神病药处理，但治疗仍选用丙戊酸半钠（可达口服每日60mg/kg），特别是当患者出现精神病性症状时。非典型的抗精神病药氯氮平对顽固性混合躁狂障碍患者疗效很好，但也有引起粒细胞缺乏症的危险；奥兰扎平没有这种风险，可作为替代用药。对最严重的躁狂和混合状态患者还可采用电休克法治疗。

对于双相Ⅱ型患者，任何有效的抗抑郁药都可能导致急性治疗性轻躁狂，但丁氨苯丙酮和帕罗西汀的风险最小。丁氨苯丙酮和帕罗西汀没有疗效的患者，可采用反苯环丙胺治疗。发作间隙病情相对稳定的患者和较少复发的患者，可单一应用抗抑郁药治疗。其他大多数双相Ⅱ型患者，还需应用情感稳定剂。锂剂对双相障碍抑郁阶段的患者有一定的急性抗抑郁作用，可单独应用或与其他抗抑郁药合用，但最好与引起循环发作的可能性最小的抗抑郁药合用。锂剂的添加量为600~1200mg/d.抗抑郁药也可添加丙戊酸半钠500~1000mg/d.有些患者对复合应用锂剂与丙戊酸半钠的反应较好。

维持治疗 独立的一次躁狂症发作，其治疗期应持续6个月以上。大多数躁狂发生在双相障碍的复发过程中。两次典型的双相障碍发作间隔＜3年时，应用锂剂维持治疗。

血浓度应维持在0.3~0.8mEq/L，一般可每日应用2~5粒300mg胶囊。除非抑郁突破非常严重，否则不应在预防期应用抗抑郁药，即便应用，也只能持续4~12周。如随后产生恶性精神运动加速或混合状态，口服甲硫哒嗪50~300mg/d，持续1~4周可使患者回复；奥兰扎平5~10mg/d是一种切实可行的替代用药。

对于不依从治疗且难于驾驭的躁狂病人，可采用长效吩噻嗪，如氟奋乃静癸酸酯每3~4周肌注12.5~25mg.对于双相障碍伴与情感不协调的精神病性症状，超出“纯”情感性障碍的界限者，往往就有必要间隔地应用长效抗精神病药。