人为甲状腺毒症 该病病人有意或无意服用了过量甲状腺激素导致无甲状腺肿大性甲亢。与其他原因甲亢不同，血清甲状腺球蛋白不高，几乎总是低或正常低限。

　　服碘所致甲亢 摄入碘是伴有低甲状腺放射性碘吸取甲亢的主要原因，被视为真甲亢，即甲状腺激素合成和释放增加。最常见于非毒性结节性甲状腺肿大病人（特别是老年人），这些病人服用了含碘药物（如乙胺碘呋酮或含碘祛痰药）或因放射学或心脏检查使用了富含碘的造影剂。因甲状腺放射性碘吸取与摄入碘成反比，所以低放射性碘吸取容易理解，这种情况通常出现在低碘或界限性碘摄入的地区（如西欧），但亦见于美国，尽管碘摄入充足。然而碘诱导甲亢的病因不清，但可以由于对甲状腺组织的自主性小区提供了过量的碘所致。不要存在过度碘，甲亢常常会持续存在，并且较其他原因的甲亢控制更困难。

　　转移性甲状腺癌 功能性转移性滤泡癌，尤其在肺，罕见有过高地产生甲状腺激素。

　　卵巢肿瘤 含有足够甲状腺组织卵巢畸胎瘤可致真甲亢，但部位在盆腔，甲状腺放射性碘吸取被抑制。

　　症状和体征

　　对所有类型的甲亢病人大多数症状和体征相同，仅有某些例外，如浸润性突眼（常见）和皮肤病变（少见）是格雷夫斯病的自身免疫表现，不见于其他原因的甲亢。

　　甲亢的临床表现可以突然或隐蔽。常见的症状和体征是甲状腺肿大；心动过速；脉压增宽；热，细，潮湿的皮肤；震颤；眼征；心房颤动；神经质和活动增加；多汗；怕热；心悸；疲劳；食欲增加；失眠；无力和肠蠕动亢进（偶尔腹泻）。甲亢的许多症状类似于肾上腺能过度表现。老年人，特别是毒性结节性甲状腺肿病人可有不典型表现伴淡漠或隐性甲亢。

　　甲亢病人眼征包括凝视，瞬眼滞后，上眼睑后缩，轻度巩膜充血，这些眼征主要是肾上腺能兴奋，常常随着甲亢治疗成功而缓解。浸润性突眼系较严重表现，为格雷夫斯病所特有，其特点是：眼眶疼痛，流泪，异物感，怕光，眶后组织增生，突眼和眼外肌淋巴细胞浸润，产生眼肌无力致使复视。

　　浸润性皮肤病变，也叫胫前粘液性水肿 （易于混淆的术语，因为粘液性水肿提示甲减），其特征是蛋白质浸润，非凹陷性水肿，好发于胫前区。无格雷夫斯眼病的病人罕见。病变早期局部瘙痒，呈红色，而后变得坚实。像眼病一样，浸润性皮肤病变可以出现在甲亢前或后数年。

　　葡萄胎，绒毛膜上皮癌和妊娠呕吐引起的甲亢为暂时性，当葡萄胎排出，绒毛膜上皮癌适当治疗或妊娠呕吐好转后，甲状腺功能恢复正常。

　　毒性结节性甲状腺肿病人既无自身免疫表现，亦无格雷夫斯病循环抗体。最后，与格雷夫斯病相反，毒性结节和多结节性甲状腺肿通常不能缓解。

　　甲状腺危象特征是突然出现甲亢典型症状，伴有某些症状加剧和不典型体征，包括发热，显著无力，肌肉消瘦，极端不安伴情绪波动异常，意识错乱，精神病，甚至昏迷；肝肿大伴黄胆。病人可以出现心血管虚脱和休克。甲亢危象罕见于儿童，由于未治疗或未充分治疗，因感染，外伤，外科手术，血栓，糖尿病酸中毒，妊娠毒血症或生产而促发。甲亢危象是威胁生命的急诊，需要立即和特殊处理。

　　甲亢病人血清T3 增加往往较T4 明显，大概是因为甲状腺T3 分泌增加，还增加了外周T4 到T3 的转换。某些病人只有T3 增加，称作T3 毒症。

　　T 3 毒症可见于任何原因的甲亢，包括格雷夫斯病，多结节性甲状腺肿和自主性功能性孤立性甲状腺结节。如对T3 毒症不予治疗，病人常常会发展成典型的甲亢的实验室异常，即T4 和 123I吸取增高。此提示T3 毒症是一般甲亢的早期表现，同样应该治疗。

　　各种类型的甲状腺炎常有甲亢期，有些已在前面提及，进一步讨论见甲状腺炎部分。

　　诊断

　　甲亢的诊断一般容易明确，可根据详细病史和体检及可疑的高指数和常规甲状腺功能试验。血清TSH是最好首选试验，因为甲亢病人TSH总是被抑制，除非病因是TSH分泌垂体肿瘤或垂体抗甲状腺激素。其次是测FT4 ，如正常，应测血清T3 。