斑块裂开，破裂及斑块内出血，随后血栓闭塞常导致心肌梗死。实验性冠脉闭塞中，坏死自心内膜下向心外膜下进展，大多数坏死发生在6小时内，如2小时内解除闭塞，大部分心肌恢复。

　　下列病人应考虑溶栓：两个或两个以上临近导联有ST段抬高，有典型症状，但束支传导阻滞掩盖了梗死的证据，肯定的后壁心肌梗死（表现为V1 ~V4 有r或R，ST段压低）以及偶见的表现为巨大T波的病人。前壁心肌梗死或束支传导阻滞者改善最大。非Q波梗死一般没有完全闭塞的血栓，常常不进行溶栓治疗，因为没有明显的治疗效果。

　　治疗效果与阻塞冠脉再灌注的程度有关。动脉开放学说假定急性闭塞后成功地动脉开放预示着心肌梗死后的存活。

　　溶栓治疗的最大危险是出血，尤其是颅内出血（约1%），＞65岁者危险性较高，但选择体重＞70kg，无高血压，无颅内出血史的病人，即使年龄到75岁，也可肯定受益。禁忌证包括1个月内进行过胸，腹部手术，活动性GI或GU出血（但非月经期），头外伤，近期脑卒中或短暂脑缺血发作及收缩压＞180mmHg.应没有主动脉夹层或胰腺炎的证据。

　　美国静脉应用的药物有链激酶，anistreplase（anisoylated纤溶酶原链激酶激活物复合体），alteplase，reteplase.这些纤溶酶原激活物将单链纤溶酶原转变成双链纤溶酶原，后者具有纤溶活性。然而这些药物在重要的临床特征方面各有不同。

　　链激酶150万u30~60分钟内输入，可引起过敏反应，尤其是以前用过的病人。然而，其并发颅内出血的发生率低，不需要并用肝素治疗，相关动脉的再通率低，相对便宜。alteplase用所谓的加速或前载剂量给药，90分钟内用100mg，方法如下：15mg一次静注，随后30分钟给予0.75mg/kg（最多50mg），然后60分钟给予0.5mg/kg（最多35mg）。该药与静注肝素合用改善了相关动脉的开放率，故受到推荐。alteplase无致敏原性，再通率比其他药物高，价格昂贵。anistreplase的用法是30mg5分钟内静注，其半衰期长，有致敏原性，特性介于上述二种药物之间。reteplase与alteplase相似，使用方法是10u2分钟内注入，30分钟后重复。

　　伴随抗血栓治疗：肝素的使用及用法取决于所用的溶栓药物以及血栓-栓塞的危险大小。在用alteplase治疗开始即经静脉给予肝素70u/kg快速注射，开始维持量为15u/（kg.h），调整并维持PTT为对照组的1.5~2倍（50~75秒）共48小时。血栓栓塞事件高危者静脉肝素可持续＞48小时。目前不主张静脉用肝素来作为其他溶栓药物的辅助治疗，皮下注射肝素的潜在益处还不明确。然而，对系统栓塞高危者——大面积的前壁心肌梗死，已知的LV血栓，或房颤，静脉肝素（全量如同与alteplase合用时）降低了血栓栓塞的发生率。

　　新的直接抗血栓药物——水蛭素的用处有待进一步的临床研究。低分子量肝素在心绞痛和MI中的价值尚未得出结论。抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂用于急性缺血事件正在临床试验评价中，abciximab被证实能防止经过血管成形术的高危病人再发生冠脉内血栓形成，已表明tirofiban能预防非Q波梗死和不稳定性心绞痛的急性缺血事件。

　　减少心脏作功的药物 恢复后心脏的工作主要依靠急性事件中存活的有功能心肌的数量。先前梗死的瘢痕加上急性损伤，如总损伤心肌＞50%的LV重量，则常不能存活。用血管扩张剂减轻后负荷或用β-阻滞剂减慢心率，减弱收缩力均可减少心肌O2 需，从而缩小梗死面积。

　　β阻滞剂降低了VF的发生率，如无禁忌则推荐使用，尤其是高危病人。心肌梗死发作后最初数小时内静脉给予β阻滞剂通过缩小梗死面积，减小再梗率，VF发生率，和死亡率而改善预后。临床上，β阻滞剂降低心率，动脉压和收缩性，因而减少了心脏作功和O2 需求。在非Q波心肌梗死中的价值尚未充分确定。禁忌证包括心动过缓，心脏传导阻滞和哮喘。