(1)锁骨上淋巴结检查(6分)
① 告之被检查者正确体位、姿势:被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈。(3分)
② 检查者手法正确:检查者左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3分)
(2)腹股沟淋巴结检查(6分)
① 告之被检查者体位、姿势正确:被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧。(2分)
② 检查者手法正确:右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。(4分)
(3)滑车上淋巴结检查(6分)
① 左臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者左手握住被检查者左腕,用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分)
② 右臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者右手握住被检查者右腕,用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分) (4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1分)
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)
③发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
试题编号5:甲状腺触诊、气管触诊(18分)
(1) 甲状腺触诊手法正确,并能正确表达其大小及性质(12分);
①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(4分)。
②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。(4分)
③后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(4分)
(在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣2分) 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 (2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(4分)。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
(3) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题?(1分)
②甲状腺肿大时,任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)
③气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?(1分)
试题编号6:外周血管检查:颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查(18分)
(1)颈动脉搏动触诊(4分);
检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。
(2)毛细血管搏动征检查方法正确(4分);
毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。