2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。

　　3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

　　4.用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

　　5.先将胸腔穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，接上注射器转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。

　　如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 

　　6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

　　[注意事项]

　　1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。

　　2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。

　　3.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

　　4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

　　5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。

　　6.恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。

　　腰椎管穿刺术

　　一、适应症

　　1.施行腰椎管内麻醉。

　　2.需采集脑脊液检查以协助诊断。

　　3.测定颅内压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞。

　　4.做脑室和脊髓造影。

　　5.颅内压过低患者椎管内注射生理盐水。

　　6.需鞘内注射药物者。

　　二、禁忌症

　　1.颅内压增高已发生脑疝者。

　　2.颅后窝占位性病变伴有严重颅内压增高者。

　　3.颅脑及其附近器官有感染性病灶者。

　　4.已有脑千症状者。

　　5.休克、败血症或全身性感染的危重患者。

　　6.局部皮肤或软组织感染、有脊椎结核及其他脊椎炎症者。

　　三、方法步骤

　　1.患者例卧，背部靠床缘，并与床面垂直，头向前胸部靠拢，腰向后弓起，双膝尽量向腹部屈曲。

　　2.一般选第3、4腰椎间隙，相当于两侧骸嵴连线平面为穿刺点。局部常规消毒、铺巾，浸润麻醉深达韧带。

　　3.腰穿针穿透皮肤后，严格保持与脊椎垂直的方向，经棘突间隙缓慢刺入，勿校向佣方偏斜。

　　4.穿刺过程中，如遇骨质可退出少许，稍斜向头佣再进。穿过黄韧带及便脊膜时常有落空感，取出针芯，即有脑脊流出。

　　5.立即接上切压管测试并记录脑脊液初压。

　　6.移去测压管，用试管收集脑脊液2～5ml，分送常规、生化检验， 必要时送细菌培养及血清学检验。