（5）浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变两个切口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。

　　（6）伤口有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶局部止血剂。

　　3.修复伤口： 

　　（1）清创后再次用生理盐水清洗创口。再根据污染程度、大小和深度决定是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤可一期缝合；大而深伤口，在一期缝合时应置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再缝合。

　　（2）头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。

　　（3）缝合时，不应留有死腔，张力不能太大；对重要血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合；暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。

　　六、术中注意事项

　　1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复大量生理盐水冲洗。选择局麻时，只能在清洗伤口后麻醉。

　　2.彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织。

　　3.避免张力太大，以免造成缺血或坏死。

　　七、术后处理

　　1.根据全身情况输液或输血。

　　2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。

　　3.注射破伤风抗毒素。如伤口深、污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。

　　4.抬高患肢，促使血液回流。

　　5.注意伤肢血运，伤口包扎松紧是否合适，伤口有无出血等。

　　6.一般应根据引流物情况，在术后24～48小时拔除伤口引流条。 

　　7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。

　　8.定时换药，按时拆线：一般手术，于术后5～7天拆线；下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长；上腹、胸、背及臀部术后7～9天拆线；四肢术后10～12天拆线，关节及其附近的手术，于术后14天拆线较为适宜；全层皮肤移植术，应于术后12～14天拆线；年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。

　　静脉切开术

　　一、适应证

　　1.严重脱水、休克，周围静脉塌陷、静脉穿刺困难者。

　　2.重大手术前为保证术中输液及输血的量和速度者。

　　3.危重或休克病人需保持静脉开放72小时以上者。

　　4.需静脉切开置管监测者。

　　二、操作要点

　　（一）切开静脉选择

　　一般选择内踝前上方的大隐静脉，必要时也可选择股窝处大隐静脉、头静脉、颈外静脉等。

　　（二）切开操作

　　1.适当标记静脉，以2％普鲁卡因溶液做局部浸润麻醉。

　　2.直接在静脉之上作纵行或横向切开，以蚊式钳分开皮下组织，找到静脉并使其与周围组织分离。

　　3.穿过两条丝线后结扎远端丝线。提起静脉结扎线，用剪刀将静脉横剪一小口，将静脉导管插入。一般需插入l0cm以 4.结扎近心端丝线，使静脉与导管密固。连接输液管开始输液。

　　5.确认导管输注通畅后缝合皮肤切口并固定导管。

　　三、注意事项

　　1.静脉切开输液一般可连续使用5-7天。

　　2.最常见的并发症为静脉炎。导管留置期间每天用2.500碘酒和乙醇溶液涂敷，局部更换敷料。一旦发现小腿肿胀，静脉呈红线炎症，应即刻拔除静脉导管，抬高患肢，局部热敷，应用抗生素治疗。

　　3.输液中药物浓度不宜过高，以减少对血管壁的刺激。

　　胸膜腔穿刺术

　　[方法]

　　1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。