胸骨左缘第2肋间  肺动脉瓣狭窄

　　胸骨左缘第3—4肋间 室间隔缺损

　　舒张期  心尖部  二尖瓣狭窄

　　连续性  胸骨左缘第2肋间  动脉导管未闭

　　14.何谓心包磨擦感？见于什么情况？

　　是心包发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包磨擦产生振动，胸壁触诊可感知。

　　15.正常心浊音界如何？

　　正常心脏相对浊音界

　　右（cm）  肋间  左（cm）

　　2-3 Ⅱ 2.3

　　2-3 Ⅲ 3.5—4.5

　　3-4 Ⅳ 5-6

　　Ⅴ 7-9

　　16.心脏叩诊顺序如何？

　　心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始（一般为第5肋间左锁骨中线稍外），由外向内，叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。

　　17.何谓心脏的相对浊音界及其临床意义？

　　叩心界是指叩诊心相对浊音界（心左右缘被肺遮盖的部分），一般不要求叩诊心绝对浊音界（不被肺遮盖的部分），因为相对浊音界反映心脏的实际大小，具有重要的临床意义。

　　18.心脏叩诊的方法如何？

　　叩诊的方法与采取的体位有关。病人坐位时，检查者左手叩诊板指与心缘平行（即与肋间垂直）；病人仰卧时，检查者立于病人右侧，则左手叩诊板指与心缘垂直（即与肋间平行）。

　　19.主动脉型心、二尖瓣型心、普大型心的形态特点及其临床意义如何？

　　1.左心室增大 心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。

　　2.右心室增大 轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大；显著增大时，相对浊音界向左右扩大，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。

　　3.双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。

　　20.心浊音界随体位而变化说明什么？

　　心包积液时心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形（烧瓶形），仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。

　　21.如何区别第一、二心音？

　　（1）第一心音 产生机制：二、三尖瓣关闭，室壁和大血管振动，半月瓣开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分共同作用所产生的声音。

　　特点：①音调低（55-58Hz）；②强度较响；③性质较钝；④历时较长（0.1秒`）⑤与心尖博动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。

　　（2）第二心音 产生机制：半月瓣关闭，房室瓣开放及大血管壁、乳头肌、腱索的振动所产生。

　　特点：①音调高（>62Hz）；②强度较S1低；③性质较S1清楚；④历时较短（0.08秒`）⑤与心尖博动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。

　　22.第三心音与舒张早期奔马律有何不同？

　　奔马律与S3区别：

　　奔马律：心脏病人>100次/分，三个音大至相等，不受体位影响。

　　S3：正常人<100次/分，距S2近，坐位、立位减弱消失。

　　23.何谓Austin-Flint杂音？

　　左室血容量增多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音，称为Austin Flint杂音，是生理性杂音。

　　24.呼吸如何影响心脏杂音？

　　呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心脏的位置发生改变而影响杂音的响度，有助于判定杂音。深吸气时，胸腔内压下降，回心血量增多，肺循环容量增加，使有心排血量增加；同时，心脏沿长轴顺钟向转位，使三尖辩更贴近胸壁，从而使右心发生的杂音（如三尖瓣关闭不全或狭窄、肺动脉瓣关闭不全或狭窄）增强。深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心的血量增加；同时，心脏沿长轴逆钟向转位，使二尖瓣更贴近胸壁，因而使左心发生的杂音（如二尖瓣关闭不全或狭窄，主动脉瓣关闭不全或狭窄）增强。如吸气后紧闭声门，用力作呼气动作（Valsalva动作）时，胸腔内压增高，回心血量减少，左、有心发生的杂音一般均减弱，而特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的杂音增强。临床医师常用此动作帮助鉴别杂音的性质和来源。