试题编号16：患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七.八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

　　（1） 患者体位正确（3分）；

　　穿刺前先测量血压。（1分）

　　模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）

　　（2）穿刺点选择正确（3分）；

　　穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。

　　（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；

　　常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（1分）

　　戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）

　　覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）

　　（4）模拟穿刺操作正确（4分）

　　考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。（1分）

　　助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。（1分）

　　如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）

　　抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）

　　（5）术后处理正确（1分）

　　术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

　　（6）提问：胸膜腔穿刺术临床意义？（1分）

　　常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

　　试题编号17：患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

　　（1）术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；

　　术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。

　　（2）穿刺点选择正确（2分）；

　　选择适宜的穿刺点：

　　①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；

　　②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；

　　③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；

　　（3）消毒、局麻操作正确（8分）；

　　常规消毒。（1分）

　　戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）

　　铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）

　　（4）穿刺操作正确（6分）。

　　穿刺前先测量血压。（1分）

　　考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。

　　穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。

　　（5）提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查？（2分）

　　立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。

　　试题编号18：患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术（在医学模拟人上操作）（20分）