调节与辐辏反射：嘱被检查者注视lm以外的目标（手指），然后迅速将目标移至距被检查者跟球约20cm处时，正常反应是其瞳孔逐渐缩小（调节反射）、双眼球向内聚合（辐辏反射）。当动眼神经受损害时，调节和辐辏反射消失。

　　图5-6 瞳孔对光反射检查法 辐辏反射检查法

　　8.眼球 检查时注意眼球的外形和运动。①眼球突出（多为双侧），见于甲状腺功能亢进症。常伴有：下视时上眼睑不能下垂、瞬目减少、眼球内聚能力减弱和上视时无额纹出现。②单侧眼球突出，多见于局部炎症或眶内占位性病变。③双侧眼球凹陷见于高度脱水。④单侧眼球凹陷见于Homer综合征。⑤眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动为眼球震颤（被检查者眼球随医生手指往返运动数次后可出现）。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕及小脑疾患等。⑥眼球运动检查，方法是嘱病人随医生手势方向完成上下左右和旋转运动。眼球运动受动眼（Ⅲ）、滑车（Ⅳ）和外展（Ⅵ）神经支配，这些神经麻痹时，会引起眼球运动障碍，并伴有复视。由于支配眼肌运动的神经麻痹所致斜视为麻痹性斜视，多由脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤所致。

　　9.眼功能

　　Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经麻痹的眼球斜视位置

　　（1）视力：分为中心视力（检查眼底黄斑中心凹的功能）和周边视力（检查中心凹以外的视网膜功能）。中心视力检查在一定距离内视力表在黄斑形成清晰图像的能力；周边视力检查视野的范围。通常可选用远距离视力表和（或）近距离视力表来检查中心视力。用远距离视力表时，在距离视力表Sm处能看清1.0行视标为正常视力；用近距离视力表时，在距离视力表33cm处能看清1.0行视标为正常视力。两表合用可初步判断有无曲光不正（近视、远视、散光和老光）及眼底病变。近距离视力检查还能了解眼的调节功能。目前我国使用的对数视力表与国际标准视力表的关系是：4.0——*0.1，4.1-）O.12，4.2-）0.15，4.3->0.2，4.《一》0.25，4.5-q》.3，4.6-~.4，4.7——*0.5，4.8——*0.6，4.9-*0.8， 5.0-*1.0， 5.1一>1.Z：， 5.2-》1.5， 5.3——~2.0。

　　（2）色觉：色觉检查是了解被检查者对颜色辨认能力的检查，应在适宜的光线下进行：接受检查者在距色盲表0.5m处读出上面的数字或图像，如5-los内不能读出，则按色盲表的使用方法判断受检查者为色盲（对颜色识别能力缺乏、丧失）或色弱（对颜色识别能力减低）。色盲分为先天性和后天性两种类型。先天性色盲是遗传性疾病，后天性色盲多由视树经萎缩和球后视神经炎所致。

　　10.眼底检查 使用眼底镜观察全身性疾病所引起的不同眼底改变。高血压动脉硬化？糖尿病、慢性肾功能衰竭、白血病和颅内压增高等病变时，可考虑检查眼底，协助诊断。

　　（二）耳

　　1.外耳 ①注意耳廓有无畸形、瘘道、低垂耳等。血肿、疤痕多提示外伤；耳廓上有触痛的小结，为尿酸盐沉积形成的痛风结节；耳廓红肿热痛，为局部感染。②外耳道有黄色液体流出伴痒痛者为外耳道炎。外耳道有红肿热痛伴耳廓牵拉痛见于外耳道疖肿。外耳道有脓性分泌物见于中耳炎。外耳道有血液或脑积液流出多为颅底骨折。耳闷、耳鸣应注意团聍、异物堵塞等及外耳道疤痕狭窄。

　　2.中耳 注意观察鼓膜有无病变。检查时先向后上牵拉耳廓，再插入耳镜进行观察正常鼓膜是灰白色、圆形光滑而乎坦的耳膜。鼓膜内陷常为中耳炎，化脓后鼓膜可外凸、蜀孔、溢脓。胆脂瘤时可见溢脓并伴有恶臭。

　　3.乳突 由致密骨质组成于耳廓后向下突起。因乳突内腔与中耳道相通，化脓性中耳炎可蔓延而成乳突炎。表现为耳廓后皮肤红肿、乳突压痛，可形成瘘管，严重时可导致耳源性脑脓肿或脑腊炎。

　　4.听力 粗略检查时嘱被检查者闭目坐于安静屋内，堵塞一侧耳道，将一机械手表从1m以外逐渐移近被检查者，正常人在约lnl处即可闻及表声。明显近于此距离才能闻及表声，提示听力减退。常见于耳道有盯聍、异物堵塞，局部或全身动脉硬化，听神经损害等。粗略检查发现听力减退患者，应考虑进行专科检查。