三、头部器官

　　眼

　　1.眉毛 正常人的眉毛内侧和中部比较浓密，外侧部分较稀。眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和脑垂体前叶功能减退症。外侧部分特别稀少或脱落，应考虑麻风病。

　　2.眼睑 双眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂；单侧上眼睑下垂常见于能引起动眼神经麻痹的各种疾病，如脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血、白喉、外伤等；眼睑水肿，多见于肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。眼睑组织疏松，初发或轻度水肿常先出现在此；双侧眼睑闭合障碍常见于甲状腺功能亢进症；单侧眼睑闭合障碍，常贝于面神经麻痹；眼睑内翻常见于沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻。检查眼睑时还需注意肘块、溃烂等。

　　3.结膜 分为睑结膜、穹窿结膜和球结膜三部分。检查时应注意有无充血、水肿、出血等。

　　检查上眼睑结膜时，嘱被检查者向下看，用食指和拇指捏住上眼睑的中部边缘并轻轻向前下牵拉，食指轻压睑板的同时，拇指向上捏转翻开上眼睑。此时，如另手食指向上推压下眼睑，可察看上眼睑穹窿结膜。检查下眼睑结膜时，嘱被检查者向上看，拇指置于下眼睑的中部边缘，向下轻按压暴露下眼睑及其穹窿结膜。将上、下眼睑分开即可观察球结膜。

　　常见结膜病变的表现：结膜发红、水肿、血管充盈为充血，见于结膜炎、沙眼早期；睑结膜苍白见于贫血；睑结膜有滤泡（半透明白色颗粒）或乳头（细小突起）亦见于沙眼；结膜有散在出血点，可见于亚急性感染性心内膜炎；结膜下有鲜红或暗红色片状出血，见于外伤及出血性疾病；球结膜透明而隆起为球结膜下水肿，见于脑水肿或输液过多。

　　4.巩膜 患者有显性黄疽时，多先在巩膜出现均匀的黄染。应在自然光线下观察巩膜有无黄染。老年人内眦部的结膜下可有淡黄色脂肪积聚，但分布不均匀常呈块状，可与之鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加，如胡萝卜素和阿的平等。

　　5.角膜 检查角膜时应注意其透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化、血管增生等。白斑和云翳如发生在角膜的瞳孔部可引起视力障碍；角膜溃疡常见于感染和外伤；角膜软化常见于小儿营养不良，维生素A缺乏；角膜血管增生常见于严重沙眼；由于类脂质沉积在角膜边缘及周围，出现灰白色混浊环，多为老年环或早老症角膜边缘出现黄色或棕褐色环，环内缘清晰，外缘模糊，是铜代谢障碍的体征，称为凯-费环（角膜色素环），见于肝豆状核变性。

　　6.虹膜 位于眼球葡萄膜的最前部分，其中央的圆形孔洞是瞳孔。虹膜的瞳孔扩约肌与扩大肌能调节瞳孔的大小。虹膜纹理呈放射性排列，纹理模糊或消失见于炎症、水肿；虹膜形态异常或有裂孔，常见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。

　　7.瞳孔 正常瞳孔直径3-4mm，两侧等大等圆。检查瞳孔时，应注意其大小、形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。瞳孔缩小（其扩约肌收缩）受动眼神经的副交感神经支配，瞳孔扩大（其扩大肌收缩）受交感神经支配。 医学教育网 收集整理www.med66.com

　　影响瞳孔大小的因素很多。婴儿或老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大；在光亮处瞳孔小，在阴暗处或精神兴奋时瞳孔较大。在病理情况下，瞳孔缩小常见于虹膜炎，有机磷农药中毒、毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼、视神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。

　　瞳孔呈椭圆型，常见于青光眼或眼内肿瘤；瞳孔呈不规则状，常见于虹膜粘连。双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变；双侧瞳孔大小不等且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。

　　对光反射：用手电筒照射瞳孔，观察其前后的反应变化（图5-6）。正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。对光反射分为：①直接对光反射，即电筒光直接照射瞳孔；②间接对光反射，即用手隔开双跟，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。