二、肺和胸膜检查

　　1.库斯莫尔呼吸 严重代谢性酸中毒时，体内H增加、pH值降低。机体为了降低H浓度，代偿性的通过排出更多的C0》，从而出现了库斯莫尔呼吸。因为：H+HC0）—二H20+ C0》十。根据以上反应，机体如果能排出更多的C02，则体内的H可以减少。

　　2.语颤增强、病理性支气管呼吸音及支气管语音3者的关系 语颤增强、病理性支气管呼吸音及支气管语音3者常同时出现，而以支气管语音最敏感。大叶肺炎实变期可听到病理性支气管呼吸音，但语颤可能不很明显。轻微的发音可能不适宜检查语颤，但支气管语音仍可清楚地听到。实变范围很小时，语颤可不明显，病理性支气管呼吸音也不明显，而支气管语音仍可能出现。

　　值得注意的是上述3种体征均可见于肺实变、压迫性肺不张和肺空洞。肺实变时，支气管通畅能将声波振动传到实变的肺组织，而实变的肺组织传导声音的能力增强，故语颤增强。畅通无阻的支气管可把支气管呼吸音传导到实变的肺组织，实变的肺组织不产生肺泡呼吸音但传导声音的能力增强，故可以听到病理性支气管呼吸音。同样的理由，可以解释语音传导增强。压迫性肺不张时支气管通畅，可将支气管呼吸音传导到含气量减少或不含气的肺组织，故3者均可出现。肺空洞时，支气管呼吸音在空洞内发生共振使其放大以及空洞周围的实变组织传导声音能力增强，共同使语颤及语音传导增强，并出现病理性支气管呼吸音。

　　3.肺下界与膈肌的关系 因肺下界与膈肌紧贴，膈肌下移则肺下界下移，如肺气肿、腹腔内脏下垂；膈肌上抬则肺下界上移，如肺不张、肺萎缩、腹压增高等。但某些病理情况下，如胸腔积液、气胸等，则表现为膈肌下移而肺下界上移。这是因为气体或液体位于膈肌与肺下界之间，它们使膈肌与肺下界分开，在膈肌下移的同时也使肺下界上移，

　　4.干啰音听诊特点

　　（1）呼气时更加清楚：由于干啰音的产生机制是气体通过狭窄的部位形成的湍流而产生的。呼气时胸内压为正压（高于大气压），气体从肺泡一细小支气管+较大支气管一气管一体外，体外空气的压力为1个大气压，被假设为0.这说明细小支气管内的压力低于胸内压，即支气管管壁外的压强大于支气管内的压强，迫使支气管管径缩小，使本已狭窄的支气管更加狭窄，故干啰音在呼气时更明显。

　　（2）性质多变且部位变换不定：支气管的痉挛是变幻莫测的，而粘稠的痰液可在支气管、气管内移动，这些因素可导致狭窄部位不定而多变，故干啰音的性质多变且部位变换不定。

　　（3）音响持续时间较长：这是相对于湿啰音而言的。湿啰音是气泡破裂所产生的声音，其声音是间断的。干啰音是通过狭窄部位引起的漩涡而产生的，因狭窄持续的时间显然长于气泡破裂的时间，故干啰音的持续时间长。

　　（4）几种不同性质的干啰音可同时存在：痉挛、狭窄等病变；可以因部位不同、管径大小不同而产生不同性质的干啰音。粘稠的分泌物伴随咳嗽等原因而移动时，在不同的部位产生的声音性质亦可以不同。

　　5.湿哆音听诊特点

　　（1）吸气终末时多而清楚：湿啰音是水泡破裂产生的声音。大气泡较小气泡容易破裂，吸气末气泡体积最大故更容易破裂，因而湿啰音多而清楚。

　　（2）常有数个水泡音成串或断续发生：根据病变部位的大小不同，水泡音的多少可有不同，多时成串发生，少时则断续发生。

　　（3）部位较恒定，性质不易改变：由于引起稀薄液体分泌的病变部位一般都固定不变，因而湿啰音的产生部位固定。湿啰音都是水泡破裂的声音，故性质不变。

　　（4）大、中、小湿啰音可同时存在：由于稀薄的液体可以随咳嗽、支气管粘膜上的纤毛运动而移动。稀薄的液体可先在小支气管、然后中等支气管继而到大支气管，在小支气管内产生细湿啰音，在中支气管内产生中湿啰音，在大支气管内产生大湿啰音，故大、中、小湿啰音可同时存在。