5.★白血病患者，12岁，近日左眼眶出现2cm×2cm大小无痛性肿块。最可能是下列哪型白血病

　　A.慢性粒细胞白血病 B.慢性淋巴细胞白血病 C.急性粒细胞白血病

　　D.急性淋巴细胞白血病 E.急性单核细胞白血病

　　本题正确答案：C

　　题解：绿色瘤多见于儿童与青年急粒白血病患者，常见部位为颅骨、眼眶骨膜下，亦有累及胸、肋骨、脊柱和骨盆者，肿瘤抽吸物涂片可见原始粒细胞。有的绿色瘤患者，骨髓和血象可无白血病表现。

　　6.★慢粒最突出的体征为

　　A.贫血貌 B.浅表淋巴结肿大  C.皮肤淤斑 D.脾肿大 E.绿色瘤

　　本题正确答案：D

　　题解：脾肿大是慢性粒细胞白血病（慢粒）最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。脾大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。

　　7.★★★特发性血小板减少性紫癜治疗首选

　　A.长春新碱静脉滴注 B.脾切除         C.输浓缩血小板

　　D.肾上腺糖皮质激素 E.静脉滴注大剂量丙种球蛋白

　　本题正确答案：D

　　题解：肾上腺糖皮质激素为ITP首选治疗措施。一般选用泼尼松，剂量为每天1～2mg／kg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（5～10mg／d）维持治疗3～6个月。

　　8.★对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是

　　A.Plt计数          B.WBC计数           C.Ph染色体测定

　　D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分         E.外周血幼粒细胞计数

　　本题正确答案：C

　　题解：90％以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体（－），Ph染色体（－）的慢粒预后较好。

　　9.★DIC多见于下列哪型白血病

　　A.急性早幼粒细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病

　　D.红白血病               E.急性淋巴细胞白血病

　　本题正确答案：A

　　题解：急性白血病出血的主要原因是血小板明显减少，其他还有血小板功能障碍、凝血因子的减少、白血病细胞对血管壁的浸润及感染后毒素对血管的损伤等。弥散性血管内凝血（DIC）也是引起出血的原因之一，常见于急性早幼粒细胞白血病。

　　10.★临床上对一位男性出血性疾病患者的出血机制与实验室检查特点讨论中有以下观点，你认为不可能的是

　　A.过敏性紫癜――出血时间正常

　　B.再生障碍性贫血――出血时间延长

　　C.特发性血小板减少性紫癜――凝血时间正常

　　D.DIC――纤维蛋白原减少

　　E.血友病A——活化部分凝血活酶时间延长，加入正常血清可纠正

　　本题正确答案：E

　　题解：过敏性紫癜属于血管性出血性疾病，除束臂试验阳性和少数病例血小板减少外，其他止血血栓检查均为阴性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不会影响凝血因子，凝血时间正常；出血时间延长是血小板数量和功能下降的标志，再障必定引起血小板减少，因此出血时间延长；血浆纤维蛋白原水平下降是DIC的实验室诊断指标之一；血清中不含凝血因子Ⅷ，不能纠正活化部分凝血活酶时间，因此E是错的。

　　11.★确诊白血病的主要依据是       E

　　A.贫血、出血、感染B.肝脾淋巴结肿大 C.胸骨压痛 D.血象检查 E.骨髓象检查

　　题解：骨髓象检查是诊断白血病的主要依据和必做检查。白血病的诊断、分类、治疗效果的评价均需依靠骨髓象检查。

　　12.★★★男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。查：WBC 25×109／L，N 0.10，L 0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.75，红系增生低下。下列哪项治疗适当

　　A.强的松              B.苯丁酸氮芥      C.脾区+浅表淋巴结照射

　　D.暂不治疗，继续观察    E.马法兰治疗

　　本题正确答案：B

　　题解：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多＞15×109／L，骨髓增生活跃。以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋Ⅱ期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。

　　13.★★★可能根治慢性粒细胞白血病的方法是

　　A.羟基脲治疗 B.异体骨髓移植  C.马利兰治疗 D.α干扰素治疗 E.联合化疗

　　本题正确答案：B

　　题解：异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患者的年龄在45 岁以下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞，继以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者获得痊愈。

　　14.★神经系统的白血病细胞浸润多见于

　　A.急性单核细胞性白血病 B.急性粒细胞性白血病  C.急性淋巴细胞性白血病

　　D.急性早幼粒细胞白血病 E.慢性粒细胞白血病急变期

　　本题正确答案：C

　　题解：神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。

　　15.★★★女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40×109 /L，血小板60×109/L，首先考虑

　　A.病毒感染             B.风湿热            C.急性白血病

　　D.慢性粒细胞白血病   E.系统性红斑狼疮

　　本题正确答案：C

　　题解：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。

　　16.★★★男性，28岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/L，白细胞100×109/L ；骨髓象：原始粒细胞3%，Ph染色体阳性，正确治疗应为

　　A.DA方案    B.CHOP方案 C.VP方案    D.羟基脲 E.脾切除

　　本题正确答案：D

　　题解：患者病史、症状、体征符合慢性粒细胞白血病的诊断，羟基脲为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物。也可用白消安（马利兰）、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用α-干扰素，可消除Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。

　　17.★★★急性白血病诊断必须具备

　　A.发热、贫血及出血 B.白细胞计数显著增高 C.胸骨压痛伴肝脾增大

　　D.骨髓增生极度活跃 E.骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高

　　本题正确答案：E

　　题解：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始细胞>30％，成熟细胞极少见。除M6 外幼红细胞均减少。巨核细胞常减少（M7 除外）。

　　18.★符合过敏性紫癜的实验室检查是

　　A.血小板减少                B.出血时间延长        C.凝血时间延长

　　D.毛细血管脆性试验可阳性     E.血块收缩不良

　　本题正确答案：D

　　题解：过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。

　　19.★特发性血小板减少性紫癜可有

　　A.骨髓巨核细胞消失       B.血小板寿命缩短      C.凝血时间延长

　　D.网织红细胞绝对降低       E.Coombs试验（+）

　　本题正确答案：B

　　题解：特发性血小板减少性紫癜（ITP），属于自身免疫性血小板减少性紫癜，为最常见的一种血小板减少性紫癜，特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多但成熟障碍，血小板更新率加速。实验室检查血小板计数明显减少，形态大多正常，但生存时间缩短。

　　20.★★★糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予

　　A.输新鲜血 B.大剂量免疫球蛋白C.血浆置换术 D.免疫抑制剂 E.脾切除术

　　本题正确答案：E

　　题解：脾切除术适用于：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量（10mg／d以上）才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④Cr51 核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。

　　21.★男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb 7.0g／L，WBC 50×109／L， Plt 50×109／L，骨髓增生极度活跃。原始粒细胞占15％。该例的诊断为

　　A.慢性粒细胞白血病     B.慢粒加速期           C.慢粒急变

　　D.慢粒并严重感染        E.骨髓纤维化

　　本题正确答案：B

　　题解：具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾进行性肿大；⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高； ⑦原始粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片>10％；⑤外周血嗜碱性粒细胞＞20％；⑥骨髓中胶原纤维显著增生；⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常；⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。

　　（22~23题共用备选答案）

　　A.头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞

　　B.寒战、高热、出血并迅速衰竭

　　C.低热、贫血、巨脾

　　D.低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合

　　E.贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大

　　22.★慢性粒细胞白血病的临床特点是：

　　本题正确答案：C

　　题解：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。

　　23.★中枢神经系统白血病的临床特点为：

　　本题正确答案：A

　　题解：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。

　　（24~27题共用备选答案）

　　A.心脏毒性  B.皮肤色素沉着C.周围神经炎D.上消化道出血 E.出血性膀胱炎

　　24.★长春新碱的主要副作用：

　　本题正确答案：C

　　题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。

　　25.★柔红霉素的主要副作用：

　　本题正确答案：A

　　题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。

　　26.★马利兰的主要副作用：

　　本题正确答案：B

　　题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。

　　27.★环磷酰胺的主要副作用：

　　本题正确答案：E

　　题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。