10.★★★肝肾综合征主要与下列哪项因素有关
A.肾小管坏死 B.肾小球坏死 C.肾皮质血流量减少
D.肾间质炎性病变 E.胆红素对肾脏的毒性
本题正确答案：C
题解：引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低，肾脏本身结构无重要改变。
11.★★★肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为
A.血性 B.乳糜性 C.渗出液 D.漏出液 E.介于渗出液与漏出液之间
本题正确答案：E
题解：肝硬化腹水一般为淡黄色的漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于渗出液与漏出液之间。
12.★★★肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现
A.雌激素增多 B.雄激素减少 C.醛固酮增多
D.肾上腺糖皮质激素增多 E.抗利尿激素增多
本题正确答案：D
题解：肝硬化病人出现雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、肾上腺糖皮质激素减少。
13.★★★肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小
A.肝合成凝血因子减少 B.低白蛋白血症 C.毛细血管脆性增加
D.脾功能亢进 E.胃肠道黏膜炎症糜烂
本题正确答案：B
题解：肝硬化患者的出血倾向与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关，胃肠道黏膜炎症糜烂也常可导致消化道出血。患者常有不同程度贫血。
14.★下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期
A.胆固醇常低于正常
B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力常增高
C.血清MAO增高
D.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正
E.血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高
本题正确答案：D
题解：肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少，γ球蛋白显著增高，β球蛋白轻度升高；肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力高于 ALT；单氨氧化酶（MAO）增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K后也不能纠正。
15.★诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是
A.血糖 B.血氨 C.血胆红素 D.血尿素氮 E.血转氨酶
本题正确答案：B
题解：慢性肝性脑病尤其是门—体分流性脑病患者多有血氨增高，而急性肝性脑病时血氨多正常。
16.★肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2.6mmo/L，血钠136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH 7.40.宜选用的药物是
A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钾 C.盐酸精氨酸 D.乳果糖 E.左旋多巴
本题正确答案：B
题解：谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。
17.★★★下列哪项不属于门脉高压症候群
A.肝脏增大 B.脾脏增大 C.食管和胃底静脉曲张 D.痔核形成 E.腹水
本题正确答案：A
题解：门脉高压征的临床表现主要有脾肿大、侧支循环形成和腹水。肝脏肿大本身不属于门脉高压症候群的表现。
18.★对诊断门脉高压症最有价值的是
A.腹水 B.脾大 C.肝大、质硬 D.食管吞钡X线检查 E.黄疸、下肢浮肿
本题正确答案：D
题解：食管吞钡X线检查可发现有无胃底、食管静脉曲张等侧枝循环开放的征象，侧枝循环的开放对诊断门脉高压症有特征性意义。
19.★★★当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过
A.100ml B.200ml C.500ml D.1000ml E.2000ml
本题正确答案：D
题解：腹腔内游离腹水量超过1000ml时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音。
20.★★★肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是
A.高热卡 B.高碳水化合物 C.高蛋白质
D.高维生素 E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖
本题正确答案：C
题解：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。饮食以碳水化合物为主以保证热能共给，如稀饭、面条、藕粉等。
21.★ 我国肝硬化最常见的病因是
A.中毒性肝炎 B.酒精性肝炎 C.病毒性肝炎
D.营养不良性肝炎 E.血吸虫病性肝炎
本题正确答案：C
题解：病毒性肝炎是国内肝硬化的最常见病因，酒精中毒是欧美国家肝硬化的首位病因。
（22~23题共用备选答案）
A.雌激素增多 B.雄激素增多
C.胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调 D.肝细胞进行性或广泛坏死
E.醛固酮增多
22.★肝掌、蜘蛛痣是由于：
本题正确答案：A
题解：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致。
23.★中毒性鼓肠是由于：
本题正确答案：C
题解：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致。
（24~25题共用备选答案）
A.肝性脑病 B.上消化道出血 C.自发性腹膜炎
D.原发性肝癌 E.酸碱平衡失调和电解质紊乱
24.★★★肝硬化患者最常见的并发症是：
本题正确答案：B
题解：肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性脑病；肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。
25.★★★肝硬化患者最严重的并发症是：
本题正确答案：A
题解：肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性脑病；肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。
（26~27题共用备选答案）
A.血性 B.乳糜性 C.渗出液 D.漏出液 E.介于渗、漏之间
26.★★★有关腹水的性质，肝硬化并发自发性腹膜炎：
本题正确答案：E
题解：肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水性质介于渗、漏之间；结核性腹膜炎腹水为渗出性。
27.★★★有关腹水的性质，结核性腹膜炎：
本题正确答案：C
题解：肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水性质介于渗、漏之间；结核性腹膜炎腹水为渗出性。
1.★★★急性胰腺炎患者禁食胃肠减压的目的是
A.减少淀粉酶分泌 B.减少脂肪酸分泌 C.减少胃蛋白酶分泌
D.减少胃酸分泌 E.减少胆汁分泌
本题正确答案：D
题解：禁食1～3日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而减少胰液的分泌。待腹痛消失后即可给无脂流质饮食，重症除禁食外尚应持续胃肠减压。
2.★★★鉴别急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎有价值的实验室检查是
A.血清淀粉酶 B.血清脂肪酶 C.尿淀粉酶 D.血清胆红素 E.血清正铁白蛋白
本题正确答案：E
题解：当腹腔内出血时，红细胞破坏释出血红素，血红素代谢物与白蛋白结合形成血清正铁白蛋白（MHA）。血清MHA阳性见于出血坏死型胰腺炎，而水肿型时呈阴性。淀粉酶高低不一定反映病情轻重，尿淀粉酶还受尿量的影响。
3.★★★急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用
A.吗啡 B.异丙嗪 C.度冷丁 D.阿托品 E.普鲁卡因
本题正确答案：A
题解：吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。可用阿托品0.5～lmg或山莨菪碱5～10mg加异丙嗪25mg，每6～8小时1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；普鲁卡因0.5～1.0g加入生理盐水500ml中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。
4.★★★普查原发性肝癌最有价值的指标是
A.甲胎蛋白（AFP） B.血转氨酶检测 C.放射性核素肝扫描
D.肝动脉造影 E.超声检查
本题正确答案：A
题解：甲胎蛋白（AFP）已广泛应用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。在排除其他疾病基础上，AFP检查诊断肝癌的标准为：（1）AFP 大于500μg/L持续4周；（2）AFP有低浓度逐渐升高不降；（3）AFP大于200μg/L持续8周。
5.★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后
A.6小时 B.8小时 C.10小时 D.12小时 E.16小时
本题正确答案：B
题解：血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24小时达高峰，48～72小时后开始降低，持续3～5天，血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500苏氏单位。
6.★★★为急性坏死性胰腺炎特点的是
A.上腹部持续性刀割样疼痛 B.恶心、呕吐
C.黄疸 D.中等程度发热 E.脐周或肋、腹部皮肤青紫色
本题正确答案：E
题解：急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。
7.★急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症
A.上消化道大出血B.急性肾衰竭C.胰腺假性囊肿D.胰性脑病E.血栓性静脉炎
本题正确答案：C
题解：重症胰腺炎可有胰腺脓肿和假性囊肿等局部并发症，其余选项均为胰腺炎的全身并发症。
8.★肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是
A.肝包膜下大出血 B.消化道溃疡穿孔 C.肝癌结节破入腹腔
D.急性化脓性胆囊炎 E.腹膜转移癌
本题正确答案：C
题解：肝癌结节破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有10％患者因此而致死。
9.★在我国急性胰腺炎最常见的病因是
A.酗酒 B.暴饮暴食 C.病毒感染 D.胆道结石 E.Oddi括约肌痉挛
本题正确答案：D
题解：在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤以胆道结石为最常见，在西方国家除胆石症外，酗酒也是主要原因。
10.★★★女，35岁，有胆囊结石病史8年。1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是
A.大便常规和潜血试验 B.血清转氨酶 C.血清淀粉酶检查
D.尿常规 E.上消化道钡餐透视
本题正确答案：C
题解：急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶升高，有助于早期诊断。血清脂肪酶等指标变化较迟，对早期诊断无帮助。
11.★原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是
A.脑 B.肺 C.肾 D.骨骼 E.肾上腺
本题正确答案：B
题解：原发性肝癌肝内血行转移发生最早、最常见，最常见的肝外血行转移器官为肺转移，胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。
1.★★★溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是
A.呈大小深浅不同的溃疡 B.溃疡间黏膜正常 C.黏膜粗糙轻触易出血
D.可有炎性息肉 E.活检呈非特异性炎性病变
