病例摘要：男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天

　　患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

　　查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。

　　化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h,

　　尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L,

　　肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C3

　　0.48g/L，抗ASO：800IU/L.时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　1.急性肾小球肾炎 2分

　　2.急性肾功能不全 2分

　　（二）诊断依据

　　1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高 3分

　　2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高 1分

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.病毒性肾炎 1分

　　2.膜增殖性肾炎 1分

　　3.急进性肾炎 1分

　　4.IgA肾病 1分

　　5.肾前性肾功能不全 1分

　　三、进一步检查（4分）

　　1.血气、血电解质 2分

　　2.B超 1分

　　3.X线胸片 0.5分

　　4.必要时肾活检 0.5分

　　四、治疗原则（3分）

　　1.抗感染 1分

　　2.利尿 1分

　　3.降压 1分

　　4.严格液体管理，限制水量 1分