病例摘要：女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次

　　一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3′109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U,

　　5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。

　　查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（-）,布氏征（-），双巴氏征（+）.

　　化验：血Hb109g/L,WBC23.4′109/L,

　　中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，plt110′109/L，便常规：黄色粘液便，WBC30-40/高倍，RBC3-8/高倍

　　时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　中毒型细菌性痢疾（混合型） 4分

　　（二）诊断依据

　　1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便 1分

　　2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征（+），肢端凉，发绀，心率快，血压低（休克型表现） 2分

　　3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移 1分

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.急性坏死性肠炎 2分

　　2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠 2分

　　3.高热惊厥 1分

　　三、进一步检查（4分）

　　1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+ 2分

　　2.大便培养+药敏试验 2分

　　四、治疗原则（3分）

　　1.病原治疗：抗生素 1分

　　2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药 0.5分

　　3.降颅压治疗，甘露醇 0.5分

　　4.糖皮质激素应用 0.5分

　　5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等 0.5分