简要病史：男性，19岁，眼睑浮肿，尿血2天。

　　要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

　　（一）现病史：

　　1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

　　（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；

　　（2）了解眼睑颜面浮肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；

　　（3）是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状？

　　（4）饮食、二便、睡眠情况。

　　2.结合中医十问了解目前疾病的情况。

　　3.诊疗过程：

　　（1）是否到医院诊治？是否作过血常规、尿常规等相应检查？

　　（2）用过何种药物治疗？如何用法？效果如何？

　　（二）相关病史：

　　1.与该病有关的其它病史：乳蛾、疮毒、紫癜病史等；

　　2.既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。

　　二、问诊技巧：

　　（一）条理性好，能抓住重点；

　　（二）围绕病情询问；

　　（三）问诊语言恰当。

试题 13

　　简要病史：女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天。

　　要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

　　（一）现病史：

　　1.主诉询问：

　　（1）体温最高和最低的温度？是否持续发热？有无恶寒？及与发热关系？

　　（2）流清涕还是浊涕？

　　2.与疾病鉴别诊断有关临床表现：

　　（1）发病诱因：有无感寒？受风？

　　（2）伴随症状：有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。

　　3.诊疗经过：

　　（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？结果如何？

　　（2）用过何种药物及其他治疗？效果如何？

　　4.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无肢体痠痛？有无口渴？以及饮食、睡眠、二便情况。

　　（二）相关病史：

　　1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎？

　　2.其他如药物过敏史、个人史等。

　　二、问诊技巧：

　　（一）条理性好、能抓住重点；

　　（二）围绕主诉询问；

　　（三）问诊语言恰当。

　　试题 14

　　简要病史：男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。

　　要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

　　（一）现病史：

　　1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

　　（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；

　　（2）了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；与体位变化有无关系？

　　（3）是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状？

　　（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

　　2.诊疗经过：

　　（1）是否到医院诊治？是否做过心电图等检查？

　　（2）用过何种药物治疗？效果如何？

　　（二）相关病史：

　　1.与该病有关的其他病史：高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等？有无家族史？

　　2.药物过敏史。

　　二、问诊技巧：

　　（一）条理性好，能抓住重点；

　　（二）围绕病情询问；

　　（三）问诊语言恰当。

　　试题 15

　　简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕吐咖啡色物1天。

　　要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

　　（一）现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问：

　　（1）有无发病诱因？呕吐物的颜色、量、次数？上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关？

　　（2）是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等？

　　（3）呕吐前后上腹疼痛是否有变化？有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛？

　　（4）饮食、睡眠情况。

　　2.诊疗经过：

　　（1）曾到何处就诊？做过何检查？结果如何？

　　（2）服用过何药物？效果如何？

　　（二）相关病史：

　　1.药物过敏史；

　　2.既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史？有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等？

　　二、问诊技巧：

　　（一）条理性好、能抓住重点；

　　（二）围绕主诉询问；

　　（三）问诊语言恰当。

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