简要病史：男性，23岁，胃脘部疼痛1天。

　　要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

　　（一）现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问：

　　（1）有无诱发因素（进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等）？

　　（2）疼痛发作的缓急、性质（喜寒还是喜暖，喜按还是拒按）、程度、特点、时间？

　　（3）伴随症状：有无口渴？喜冷饮还是喜热饮？有无呕吐、嗳腐吞酸？有无胁肋胀痛，嗳气？有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂？

　　（4）饮食、二便、睡眠情况。

　　2.诊疗经过：1分

　　（1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？

　　（2）治疗情况如何？

　　（二）相关病史：

　　1.药物过敏史；

　　2.有无类似疾病病史？有无心脏病、肝病病史？

　　二、问诊技巧：2分

　　（一）条理性好、能抓住重点；

　　（二）围绕主诉询问；

　　（三）问诊语言恰当。

　　试题 10

　　简要病史：女性，53岁，胸闷、胸痛半个月，加重2天。

　　要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

　　（一）现病史：

　　1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

　　（1）询问发病病因和诱因；持续时间，加重及缓解因素；

　　（2）询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况；

　　（3）伴随症状：是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛？

　　（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

　　2.诊疗经过：1分

　　（1）是否曾到医院就诊？是否做过心电图检查？

　　（2）用过何种药物？效果如何？

　　（二）相关病史：2分

　　1.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史等；

　　2.既往类似病史、家族史、药物过敏史。

　　二、问诊技巧：2分

　　（一）条理性好，能抓住重点；

　　（二）围绕病情询问；

（三）问诊语言恰当。

　　试题 11

　　简要病史：女性，22岁，颜面水肿3天。

　　要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

　　评分要点：

　　一、问诊内容：

　　（一）现病史：

　　1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

　　（1）颜面部水肿发生时间？有无加重？加重的时间？

　　（2）下肢或全身有无水肿？

　　（3）有无少尿、无尿或血尿等？

　　（4）发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现？

　　（5）饮食、睡眠、二便。

　　2.诊疗经过：1分

　　（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？结果如何？

　　（2）用过何种药物及其他治疗？效果如何？

　　3.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无口渴？有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛？有无神疲乏力？

      （二）相关病史：

　　1.药物过敏史；

　　2.有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。

　　二、问诊技巧：

　　（一）条理性好、能抓住重点；

　　（二）围绕主诉询问；

　　（三）问诊语言恰当。

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