需要指出，张机的《伤寒论》、《金匮要略》确立了中医学的辨证论治的理论，但这两书中所说的“辨××病脉证并治”中的“病”，有的不是指一个完整的生命过程，或只是指某种疾病的症状，如咳嗽、上气等，或只是指一类疾病的某一阶段，如太阳病、阳明病等。

　　辨证论治是中医学的基本特点之一，反映了中医学在诊治疾病方面区别于其他医学的特色。辨证的过程也是认识疾病的过程，即将望、闻、问、切四诊所收集的材料，包括病人的届时的症状和体征，进行综合分析，然后归纳判断为某种性质的证的思维过程。论治的过程是处理疾病的思维过程，即根据辨出的证，确定相应的治疗原则和方法技术，并进一步确定相应的药物方剂或穴位配伍。辨证是论治的前提和先决条件，论治是对辨证正确与否的检验。若病人经相应治疗后，病情有所好转，说明辨出的证基本上正确的；若病人治疗后病情不但未见好转，而且或有加重，则说明辨出的证可能存在着问题，就必须将辨出的证进行修正。中医学的辨证论治的过程，在某种程度上说就是对证的辨析和修正的过程。

　　由于证是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，具有时空性，故一种病可能有多种证，一种证也可能存在于多种疾病中。因此，中医学的辨证思维中，非常强调同病异治和异病同治。所谓同病异治，是说同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段不同，或所在的类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证不同，因而治疗也就有异。如麻疹病在不同的疾病阶段有不同的证，因病人的体质不同也有不同的证；感冒病可因其病因病机和病人体质的不同而表现出不同的类型，不同的证。证不同，治疗自然有异。故治疗麻疹病有初起解表透疹，中期清肺热，后期养肺阴胃阴等不同的治法；感冒有辛温解表、辛凉解表、辛润解表、益气解表等相应的治法。所谓异病同治，是说几种不同的疾病在其发展变化过程中，出现的大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。如胃下垂、肾下垂、阴挺、脱肛等不同的病变，在其发展变化过程中，可能出现大致相同的“中气下陷”或称“脾气下陷”的病理机制，大致相同的证，故皆可用补益中气的方法来治疗，方用补中益气汤有效。需要说明的是，证是一个变量，影响它的因素也比较多，因而完全相同的证在理论上是不存在的，在临床上也是见不到的。中医学所说的“异病同治”，实际上是说不同的病出现了大致相同的证。

　　在中医学的辨证思维过程中，以证作为目标点是对的，但只考虑证的异同，即只考虑疾病的阶段性和类型性，不考虑病的全过程，确实是有失偏颇的，在临床操作中也是较难施行的。原因很清楚。疾病的整个过程，包括发病原因、病变规律、转归预后等都没有搞清楚，对疾病还没有一个总体的认识，要想认识疾病的每一阶段或某一类型的病变本质，必定是困难的，辨证的确切率也必定不会高。

　　要发扬中医学的辨证论治的诊治特色，提高中医的临床诊治水平，提高辨证的确切率，必须走辨病与辨证相结合的诊治思路。通过辨病思维来确诊疾病，对某一病的病因、病变规律和转归预后有一个总体的认识；再通过辨证思维，根据该病的当时的临床表现和检查结果来辨析该病目前处于病变的哪一阶段或是哪一类型，从而确立当时该病的“证候”，然后根据“证候”来确定治则治法和处方遣药。即通常所说的“先辨病，再辨证”，“以辨病为先，以辨证为主”的临床诊治原则。

　　近些年来，有人提出了“微观辨证”的思路。所谓微观辨证，就是将以现代仪器设备检测到的有关疾病的微观数据，融入中医学辨证的材料之中，目的是使得辨证更加细致、深入、准确。也就是说，在辨病后的辨证过程中，在辨析疾病临床表现（症状和体征）以确定证候的同时，也充分考虑在辨病过程中所检测到微观数据，包括各种化验结果，X线、B超、CT检查结果，以及病理检查结果等。实际上，这些检测结果，有的对辨证有帮助，有的对辨证则无什么意义。因为中医学是依据病人的临床表现，而不是以各种化验检测结果，来辨析和确立证候的。这是由中医学自身理论体系的特点所决定的，也反映了中医学与现代医学思维方法的不同。将各种化验检测结果作为症状和体征的延伸融入中医学的辨证材料之中，使其能够反映疾病的阶段性本质或某一类型的本质，即证候的实质，仍是目前中医学辨证思维研究的重要课题。