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10年中医执业医师考试考前辅导:目为肝窍与“五论说”辨析

www.zige365.com 2010-2-22 15:31:06 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  ②两目眦血络较多,心主血脉,与小肠相表里,故目眦名血轮,其疾患多与心及小肠有关。如两眦赤脉如缕,根生胬肉,多为心肺风热、经络瘀滞。

  ③白睛色白,肺主气,主白色,与大肠相表里,故白睛为气轮,其病变与肺及大肠有关。如白睛赤脉弥漫,色鲜红,多属肺经实火;若赤脉细小密布,色淡红,则为肺经虚火;若白睛暴赤,弥漫浮肿,状若鱼泡,泪热刺痛,为风热邪毒,侵犯肺经;如白睛溢血,色如胭脂,多属肺热伤络,血溢络外。

  ④黑睛属肝,肝为风木之脏,与胆相表里,故黑睛为风轮,其病变多与肝胆有关。如黑睛星翳,初起色嫩,多主肝经风热;若时隐时现,经久反复,多为肝阴不足兼痰火湿邪;若翳在黑睛深层,一片混浊,赤脉满布,行经如梳,多为肝经风热毒邪、瘀热郁积。

  ⑤瞳神属肾,肾主水,与膀胱相表里,故瞳神名水轮,其病变多与肾与膀胱有关。如瞳神变形,或瞳神稍大,头昏脑胀,或瞳神缩小,微红隐痛,反复发作者,均为肾阴不足,虚火上炎所致;若瞳仁内色白,视力减退,多为肾精亏虚,目失濡养。

  综上所述,五轮与五脏,在生理、病理上密切相。因此,观察目之轮位与轮病变化,即可推知五脏病变;而目部五轮相应的病变,亦可通过调整相应脏腑的功能获得痊愈。可见,五轮学说在临床上,确实有其一定的实用价值。

  但是,应当指出,五轮学说亦有其局限性。如白睛黄染,证属肝胆湿热,而非肺经病变;水轮瞳仁病变,则与多个脏腑有关,而不独责之于肾。另外,由于“目为肝之窍”,因此,无论何轮病变,皆应合肝而治。如目眦红赤,为心火及肝、心肝火旺,其治“泻心火不如清相火”,以清泻肝火为主,肝火退,则心火自消。即如近人张育三在《眼科捷要》中所说:“满眼通红,因属心家,而大角红筋胀起,名为兼肝,是肝木能生心火,用平肝之药,以去肝火,而心火自退,即扬汤止沸,不如灶底抽薪之意也。”又如白睛肿胀,当责之于肺,但也与肝有关。故《圣济总录。卷一百六》说:“白睛肿胀者,肝肺之火也。目者,肝之外候也,白睛者肿起或疼痛也。”再如,水轮阴亏、视物昏花,属肾精亏损,但多兼肝阴不足。故此《仁斋直指方》说:“肝肾之气充,则精彩光明;肝肾之气乏,则昏萦晕眩。”因此,对于目部疾患的治疗,既要注意肝与目的密切联系,又要结合局部变化,由五轮推及五脏。如此,从整体出发,全面分析,辨证论治,才能把握病情,提高疗效。

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