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2010中医执业医师考试考前辅导:重视中草药在治疗肿瘤中的毒副作用

www.zige365.com 2010-1-25 11:43:58 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  3.中医药治疗肿瘤要把握治病的机遇,适时配合其他治疗手段。如患者已行根治手术,中医药治疗应以扶正为主,如此时再行攻伐,必将雪上加霜,使虚者越虚;如患者正值放、化疗,应予扶正加活血化瘀药,或加清热解毒药,以求减毒增效;如放、化疗才结束,全身状况很差,或气血亏虚,或阴虚火旺,或脾肾两虚,此时应予益气养血,或滋补肝肾,或健脾补肾,千万不能再行攻邪,追求抑瘤效果,更不能使用有损肝肾功能的中草药,否则有可能出现肝肾等脏器衰竭或影响骨髓造血功能;对于中晚期患者也应权衡全身状况,或予扶正培本,或是攻补兼施,只有这样才能安全有效。

  4.要选用地道药材。由于中药材的产地、品种、加工方法不同,其功效大相径庭,即使是品种相同,若产地不同其功效和使用范围也大不相同。如五加皮有南北之分,南五加皮无毒,有祛风止痛、补肝肾、强筋骨作用,而北五加皮有毒,除有祛风止痛作用之外,兼有强心、利尿、消肿功效。刘寄奴也有南北之分,南刘寄奴含香豆精等成分,有清暑利湿、行瘀止痛功效,而北刘寄奴有利湿退黄之功,但无行瘀止痛作用。又如贝母有浙贝、川贝之分,前者可化痰软坚、消瘤散结,而后者润肺化痰止咳。还有如川木通与关木通,前者无毒而有利尿作用,后者虽也有利尿作用,但因含马兜铃酸对肾功能有损害。

  中药材加工炮制方法不同,其功效、毒性大不一样。如生半夏与姜半夏、法半夏三者大有区别,后两者毒性很小,有和胃止吐和化痰止咳功效,止吐尤以姜半夏为佳,而生半夏有剧毒,一般不予口服,可与其他化痰软坚之品一起外敷有软坚散结之功。又如制南星与生南星,前者化痰软坚,毒性较小,而后者剧毒,一般只作外用。马钱子、川乌、草乌、附子等剧毒中药的炮制方法更多,其用途和毒性相差很远,使用时更应严加区别。

  5.用有毒之品要遵循“大毒治病,十去其六”的经旨,且从小剂量开始,了解患者对该药的敏感性和对毒性的耐受性。还应密切观察有关脏器的功能状况,长期用药还要注意避免“积小毒为大毒”,应采取间断用药,以防止体内蓄积中毒。对一些小毒之品也应注意用量和用药时间,如杏仁、天花粉等常用的化痰平喘中药,若长期或过量使用也会出现严重的毒副反应。中医药治病还应处处顾及脾胃,中医素有“脾为后天之本”、“存一分胃气,有一分生机”之说,癌症患者大多脾胃虚弱,食欲欠佳,因此,更要强调不能损伤脾胃,使用有毒之品,常需与健脾运脾、增进食欲的中药配伍,以保后天之本。

  6.用药宜精不宜杂,中医古有“用药如用兵”之说,这里强调的用药不仅要准,还要精。有人把近几年出现的中药不良反应病例作了统计分析,其中少于5味药物配伍的仅占18.6%,其余的毒副反应均因用药庞杂,配伍不当。

  7.应熟悉和掌握治疗中药毒副反应的方法。治疗中药毒副反应方法很多,但笔者认为,情况紧急时应以西医药为主,如应用催吐、洗胃、解毒、补液、抗过敏、抗休克,甚至采取血透等技术,可及时解毒或给毒物以出路。但同时应熟悉中医药某些特殊的解毒方法,如绿豆、甘草解川乌、草乌、附子之毒,豆腐、金银花、甘草解马钱子中毒,豆豉、鸡蛋清解砒霜之毒,蝉衣、蛇蜕抗过敏,水牛角、羚羊角可清营凉血、消退瘀斑。

  在人类回归自然的热潮中,更多人追求“绿色医药”,中医药已成为肿瘤治疗的重要方法之一,使用范围不断扩大,疗效日益提高,但其毒副作用也时有发生。尤其是肿瘤患者,年老体弱者,又经受了一些抗肿瘤方法治疗,心、肝、肾等主要脏器功能不全,且来找中医就诊时,病期多较晚,再也经不起波折与反复,稍有疏忽就有可能发生中药毒副反应,甚至造成严重后果。为此,我们在采用中医药治疗时,必须坚持按中医药理论指导用药,严格掌握适应症,杜绝滥用中药及其制剂,尽量避免毒副作用和由此造成的不良事故。

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