2010中医执业医师考试考前辅导_中医理论对人体血液生成的论述

中医学理论认为血循行于脉中，是具有较高的营养及滋润作用的红色液态物质，是构成人体和维持生命活动的重要物质之一。中医学强调血要发挥它的正常生理功能就必须在脉中循行，否则就是“离经之血”——瘀血。《血证论》说“凡系离经之血，与营养周身之血，已睽绝而不合，……然既是离经之血，虽清血、鲜血、亦是瘀血”。关于血的物理性状，《医碥》说：“血色独红。”《灵枢·决气》说：“变化而赤是谓血。”以上认识和现代医学基本上是一致的。?

中医学认为血的生成与五脏六腑密切相关，是在五脏六腑共同作用下完成的，非一脏一腑能为。

　　华佗所著《中藏经》在五行基础上，对血的生成，从母子关系的联系方面，提出了心、肺、脾、肾、肝与血生成的内在联系。《中藏经·生成》篇说：“心半血，血为肉之母；脾生肉，肉为血之舍；肺展气，气为骨之基；肾应骨，骨为筋之本；肝系筋，筋为血之源。”这并非着主次不分等同罗列，而是表明中医藏象学说历来注重整体观念而尤独重脾肾两脏。《医宗必读》说：“故善为医者，必责根本，而本有先天，后天之辨。先天之本在肾……后天之本在脾。”《理虚元鉴》说：“脾为百骸之母，肾为一身之根。”血液的生成亦无不如此，如《景岳全书》谓：“生血之源，源在胃也。”《病机沙篆》云：“血之源头在乎肾。”?
中医认为肾脏、脾脏、肝脏与生血造血有密切关系。　?

　　首先说说肾脏。《素问·四时刺逆从论》亦说：“肾主身之骨髓。”肾精健旺，才能充养骨髓，骨髓赖赖而盈满。“肾中所藏之精包括先天之精和后天之精，其先天之精禀受于父母。后天之精来自水谷精气，故《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。这段记载说明了肾与骨髓两者之间的密切关系。而骨髓在现代医学中是一重要的造血器官，骨髓藏于骨，为肾所主，肾之功能强盛与否，直接影响骨髓的造血功能。?

关于脾(胃)能生血。　

　　《名医指掌》说：血者，水谷之精也，生化于脾。”《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”因此，就后天而言，在某种程度上，脾胃为生血之源。故《景岳全书》说：“生血之源，源在胃也”，“脾胃为生血之源”。结合现代医学有关理论，可以理解为脾胃为造血提供原材料，如Fe?+、蛋白质、叶酸、维生素B?n等。脾胃功能的健旺与否直接影响造血原材料的供给，故《医门法律·虚劳论》说：“盖饮食多自能生血，饮食少血不生。”?

肝既是一个藏血脏器，又是一个生血脏器。　?

　　“肝藏血始见于《素问·调经论》和《灵枢·来神》。肝脏生血，首载于《素问·六节藏象论》，说：“肝者，……以生气血。”《医部全录》亦谓肝“生血气。”《张氏医通》则云：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，为精于肝而化清血。”在现代医学中，肝脏是人体内最大的藏血器官，而肝的造血活动则见于胚胎2—5个月。?

血的功能中医认为它可以充盈血脉。

　　《素问·脉要精微论》说：“脉者，血之府也。”《灵枢·营卫生会》说：血“故独得行于经隧，命曰营气。”由于血循行于脉冲，故具有充盈血脉的作用，《玉机微义》说：血“注之于脉，充则实，少则涩，生旺则诸经恃其长养，衰竭则百脉由此空虚。循环濡润，营养全身”。《难经·二十难》说：“血主濡之。”这便是对血的功能的高度概括。血行脉中，灌溉全身，内至脏腑，外达皮肉筋骨，是“血主濡之”得以实现的前提。同时，“血主濡之”又与血的组成密切相关。血主要由营气和津液组成，《素问·痹论》说：“营气者，水谷之精气。”《医宗金鉴》说：“营即血中之精粹者也。”《石山医案》说：“营气营养于内。”因为营气富于营养，故又称“荣气”。营气行于脉中，与血可分不可离，故常常“营血”并称，又有“血有营气是活血，血无营气是死血”的说法。由此似可把营气理解为携带氧的血红蛋白，其营养作用似可进一步理解为供氧作用。?

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