(四)护理

　　1.体位 取坐位，两腿下垂，给病人提供依靠物以节省病人体力，并注意防止病人坠床。

　　2.镇静 急性左心衰竭病人常因严重呼吸困难而烦躁不安，感到焦虑或恐惧，易加重心脏的负担。护士应多陪伴病人，向其简要解释检查及治疗目的，严重躁动的病人可遵医嘱给予吗啡镇静。

　　3.吸氧 遵医嘱给予持续高流量吸氧，注意保持鼻导管通畅，做好鼻腔护理。若吸人20%~30%酒精湿化的氧气，则吸人时间不宜过长，以免引起酒精中毒。

　　4.迅速建立两组静脉通路

　　5.用药护理 使用利尿剂要严格记录出入量，注意电解质是否紊乱;使用洋地黄制剂时，注意观察患者有无恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视及视力模糊、心律失常等药物毒性反应;使用血管扩张剂要注意输液速度和血压变化，防止低血压发生。硝普钠应避光滴注，现配现用，每4小时重新配剂一次，每1—2小时测血压一次。注意病人血气分析结果和心电图，对于安置气囊漂浮导管的病人应监测各项指标的变化。

　　6、病情观察 严密观察病人的呼吸频率、深度等以判断呼吸困难的程度，观察咳嗽、咳痰情况，肺内罗音的变化，心脏节律和速率，病人皮肤颜色及意识的变化等。

　　7、陪伴

　　(五)健康教育

　　告诉病人该病的病因及有效控制措施，所需采取的医疗护理手段及配合方法，并取得家属的支持和理解，使病人保持心理平衡，减轻病人的身心负担。

　　例：急性左心功能不全时，下列治疗措施不正确的是

　　A.平卧并将下肢抬高

　　B.使用吗啡

　　C.使用洋地黄制剂

　　D.鼻导管高流量给氧

　　E.使用利尿剂

　　答案：A

　　二、慢性心功能不全

　　慢性心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发性心脏损害引起心排血量逐渐下降，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态，临床上以肺循环和(或)体循环瘀血为主要特征。

　　(一)病因

　　1.基本病因

　　(1)原发性心肌损害：心肌收缩力下降 冠心病、心肌炎

　　(2)心室负荷过重： 容量负荷、压力负荷

　　2.诱因

　　(1)感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

　　(2)心律失常：各种类型的快速性心律失常及严重房室传导阻滞。

　　(3)过度劳累或情绪激动。

　　(4)妊娠及分娩：可加重心脏负担。

　　(5)合并甲状腺功能亢进、中重度贫血等疾病。

　　(6)水、电解质紊乱：如摄人钠盐过多，静脉输入液体过多过快等。

　　(7)其他：如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，气候急剧变化等。

　　(二)临床表现

　　1. 左心衰竭 肺循环淤血

　　(1)症状：

　　1)呼吸困难：为左心衰竭最早出现、最典型的表现。开始为劳力性呼吸困难，休息后可缓解。随着肺瘀血日益加重，较轻体力活动时即可出现呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸。有些病人还可出现夜间阵发性呼吸困难，并可能伴有心源性哮喘。

　　2)咳嗽、咳痰：咳嗽亦为左心衰竭的早期症状，常在夜间发生并伴有呼吸困难，坐位时可减轻或消失。咳嗽常伴咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰。

　　3)低心排量症状：由于心、脑、肾等脏器组织灌注不足，可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等表现。

　　(2)体征：

　　1)心脏：左心室增大，心率加快，心尖部可闻及舒张期奔马律。

　　2)肺：两肺底部可闻及湿罗音，罗音分布可随体位而改变，有时伴哮鸣音。

　　2.右心衰竭 其临床表现主要由体循环静脉瘀血所致。

　　(1)症状：胃肠道症状。

　　由于胃肠道瘀血病人常有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等;肝脏瘀血、肿大可产生腹部胀满感;另外由于有效循环血量减少使肾血流量减少，可有尿少等表现。

　　(2)体征：

　　1)颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性。

　　2)肝脏肿大及压痛：是右心衰竭的重要表现之一。长期肝脏瘀血最终可导致心源性肝硬化。