考试大纲要求

　　专业知识和专业实践能力考核内容

　　第一节 解剖生理概要

　　★【解剖】

　　甲状腺固定和悬吊于环状软骨上，正常可随吞咽之上下移动，据此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

　　甲状腺血供丰富，手术时易出血和渗血;甲状腺两叶背面有4个甲状旁腺、喉返神经行走在气管和食管之间、喉上神经内支与外支与甲状腺上动脉同行，手术时防止误伤。

　　★【生理】

　　甲状腺具有合成、储存和分泌甲状腺素功能，甲状腺素分为T3、T4两种，90%为T4，10%为T3，T3易分离和活性强，对甲亢诊断具有重要意义。

　　第二节 甲状腺功能亢进*

　　★【病因病理】目前认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。按病因分为三类：

　　1.原发性甲亢：最常见，突眼性甲状腺肿，多见于20～40岁。

　　2.继发性甲亢：较少见，结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，多见于40岁以上，易发生心肌损害。

　　3.高功能腺瘤：少见。

　　★★★【临床表现】

　　甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、心悸，脉快有力(>100/min，休息及睡眠仍快)、脉压增大;食欲亢进但体重减轻，内分泌功能紊乱等。

　　脉率增快及脉压增大是判断病情和疗效的重要标志，而突眼严重程度与甲亢严重程度无明显关系。

　　★★【辅助检查】

　　1.基础代谢率测定

　　(1)公式法：基础代谢率=(脉率十脉压)-111，正常值±10%。轻度甲亢+20%～+30%;中度甲亢+30%～+60%为;重度甲亢>+60%。

　　(2)基础代谢测定仪测定：清晨、空腹、静卧时进行。

　　2.甲状腺摄131I率测定：甲亢者2h摄取131I量超过25%或24h超过50%，且吸131I高峰提前出现,但不反应甲亢严重程度。

　　3.T3、T4测定：T3对甲亢诊断具有较高敏感性，甲亢时T3可高于正常4倍，T4仅为正常2倍半。

　　★★【治疗原则】

　　甲状腺大部切除术是目前治疗中度甲亢最常用、有效地办法。

★★★【护理措施】

　　1.术前准备

　　(1)心理护理。

　　(2)药物准备：

　　①口服碘剂2～3周，待甲亢症状控制后手术(情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率<+20%);复方碘化钾溶液3次/日，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴至每日每次16滴，维持此剂量至手术。碘剂抑制甲状腺素释放，使腺体缩小变硬。

　　②先服硫脲类药物待甲亢症状控制后改服1～2周碘剂再手术;该类药虽控制症状但使腺体肿大。

　　③不能耐受碘剂或上述药物症状控制差者口服普萘洛尔，可控制甲亢症状并缩短术前准备时间。

　　20～60mg，/次1次/6h，4～7天后脉率降至正常手术;但最后一次服用必须在术前1～2h，术前不用阿托品，手术后继续口服4～7天。

　　(3)饮食护理：禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料、戒烟戒酒。

　　(4)其他护理。

　　2.手术后护理

　　(1)病情观察：注意有无声音嘶哑或音调降低，进流食有无呛咳或误咽等。

　　(2)体位和引流：血压平稳取半卧位，引流放置24～48h。

　　(3)活动和咳嗽：深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入等预防肺部感染。

　　(4)饮食：先给少量温或凉水，无呛咳、误咽给予微温流质，避免过热。

　　(5)药物：术后继续服用碘剂3次/日，每次16滴开始，以后逐日每次减少1滴至病情稳定。

　　(6)并发症与护理

　　①术后呼吸困难和窒息：术后48小时最危急的并发症。进行性呼吸困难、烦躁、发绀、窒息。

　　原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。