乌梅丸是仲景《伤寒论》厥阴证主方,集酸苦辛甘于一方,阴阳双补,气血同调,寒热并施,标本兼顾,能够以杂治杂而兼理肝风,与此时激素依赖性哮喘证治特点恰相吻合。药用乌梅、细辛、黄芩、附子、当归、花椒、桂枝、黄柏、人参、苦杏仁等。阳虚症状重时,可酌加淫羊藿、补骨脂。
肾阳亏虚,痰瘀互阻遵照“善补阳者,必于阴中求阳”的原则,治宜补血益气,温阳补肾,降逆平喘,方用金匮肾气丸合当归芍药散加减,药用附子、桂枝、熟地黄、当归、白芍、川芎、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、白术等。
由于长期大量使用激素,干扰了体内的阴阳平衡,本证临床多见阴虚火旺证,此时给予扶正滋阴,可以在一定程度上抵制激素的副作用,减轻病人阳亢症状,为撤减激素做好准备。阴虚日久必损及阳,开始撤减激素后,体内虚阳缺少外来纯阳之品的支持,阳虚日益明显,日久及阴,临床上多见阴阳两虚,寒热错杂证。此时给予阴阳双补,气血双调,以扶正治本稳定病情,并帮助恢复被抑制的肾皮质功能。激素停用后,由于“病久及肾”,且“肾为气之根”,因此阳虚更明显,尤其在肾,此时给予温阳补肾,不仅是培补根本,更有益于恢复肾皮质功能。
综上所述,激素依赖性哮喘属于虚喘,在大剂量应用激素后常见,在激素撤减过程中也可见到。治则重在补益,兼以祛邪。根据病机的不同分别给予滋阴降火,阴阳双补,气血并调,温阳益气等扶正疗法,在减轻患者对激素的依赖的同时,帮助减轻激素的毒副作用,从而稳定病情,防止哮喘复发。