护士考试护理知识：标准护理计划＿呼吸衰竭(09/1/6)

五、活动无耐力
[相关因素]
动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升致氧气运输功受损，供氧需要失调。
肺部感染、呼吸衰竭及原发疾病致代谢增加，营养不良。
治疗频繁，卧床间长。
[主要表现]
病人活动时间不长，或活动一阵后即感乏力，需停下来休息，或卧床不起。
[护理措施]
观察病人的活动程度。
去除或减少相关因素：
对于焦虑病人：①耐心向病人解释病情，消除焦虑；②用温和的语言提供现实性保证，以减轻病人的焦虑；③进行必要的解释和鼓励，解除其紧张和顾虑情绪，使这积极配合治疗和得到充分休息；④向病人讲解焦虑对疾病的影响；⑤鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以分散注意力。
（2）对供氧失调的病人：①遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅；②活动后卧床休息，必要时吸氧，根据病情逐渐增加活动量，不可过度劳累。
（3）对于虚弱和疲乏的病人：①保证病人充足的睡眠；②与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜；③病人外出做检查，护士应陪同。
（4）对于长期卧床病人：①向病人讲解活动对身体恢复的重要意义；②鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症；③抬高床头，让病人坐起；④病情允许时，鼓励病人下床活动。
根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方。
随时观察病人，及时了解病人，发现问题，为病人解决其生活需要。
病人外出做检查或上厕所派专人陪送，保证其安全。
活动前后监测其血压、脉搏、呼吸等病情变化。
根据不同病人制定一个可行的活动计划，并逐渐增加其活动量。
[重点评价]
病人的活动能力及下床活动是否需要辅助工具。
监测病人活动前后心和肺状况，并观察活动后反应。
六、缺乏知识
[相关因素]
对疾病的病程和治疗不了解。
未受过有关的教育，无信息来源。
文化层次低。
[主要表现 ]
自诉缺乏有关知识和技能并寻求信息。
不能寻求必要的医疗帮助。
对必须进行的诊断性研究、检查、手术、治疗以及医疗指导性随诊的重要性认识不清。
乱求医。
曲解信息，多疑，不能配合治疗和护理计划。
[护理目标]
使病人改变行为，以便能预防疾病，促进康复或能适应疾病生活。
病人能描述疾病的发病原因、经过、产生症状的主要因素及症状的控制方法。
[护理措施]
向病人讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法。
指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。
教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的影响等。
通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释和指导。
指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧。
操作前向病人做好解释，并说明其目的和意义，以及注意事项。
向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用。
[重点评价]
病人对疾病的认识和了解情况。
对疾病治疗的配合程度。

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