护士考试护理知识：标准护理计划＿呼吸衰竭(09/1/6)

三、语言沟通障碍
[相关因素]
通气和换气功能障碍致呼吸困难，说话费力。
动脉血氧分压下降和二氧化碳分压升高致脑功能障碍，意识丧失。
气管插管/气管切开。
[主要表现]
呼吸困难，定向力差，说话语无伦次，杂乱无章或无力说话。
神志改变：意识障碍加重，昏迷。
听力障碍：别人说话听不见或无反应。
[护理目标]
病人能用改变后的交流方式表达自己的需要。
[护理措施]
评估语言沟通障碍的改变。
确认可以使用的交流方式：
对于呼吸困难的病人尽量减少病人说话次数；保持病室安静，减少环境中嘈杂声的干扰；鼓励病人慢慢说，说话之间可以停顿，呼吸或休息一会后接着说。
对于气管插管/气管切开，说话不清的病人给病人解释不能说话的原因；同病人交谈时要有耐心，态度和蔼，创造一个轻松和谐气氛，以免病人紧张或烦躁；鼓励病人慢慢地说，并重复自己的要求，不要急躁。
鼓励病人采取任可方式向工作人员及家属表达自己的需要。
利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。
尽量提问一些简单的句子，可以让病人用"是"、"否"或点头、摇头来回答。
安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，减少无效交流次数。
以轻松的，非指责性的方式为病人提供各种护理。
[重点评价]
病人的听、写、读和理解能力，以确定病人简便而满意的表达方式。
病人能否表达基本需要。
改变交流技巧和交流方式。
四、营养失调：低于机体需要量
[相关因素]
呼吸困难、呼衰，消耗大量能量。
呼衰致代谢加速，消耗能量增加。
呼衰致食欲不振，摄入量减少，以及消化呼吸功能障碍。
[主要表现]
呕吐、厌食、恶心。
情绪紧张，抑郁，焦虑。
体重下降、肌肉松软无力、血管脆性增加、皮肤弹性差、头发干枯等。
实验室检查可有血清白蛋白降低，血红蛋白下降，有贫血表现。
心率过快，呼吸急促，鼻翼扇动等。
[护理目标]
病人体重未下降或增加。
面色红润，皮肤弹性好。
实验检查，白蛋白、血红蛋白达到正常水平。
[护理措施]
提供高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流质或半流质，并嘱病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量。
嘱病人卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。
饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。
创造一个舒适的进餐环境，协助病人进食。
进食前安排病人体息，以保存体力。
定时监测体重，白蛋白、血红蛋白的水平，必要时遵医嘱静脉补充能量。
提供色、香、味美皆适宜的多样化食物，刺激病人食欲。
鼓励病人家属带给病人平时爱吃的食物。
[重点评价]
病人体重情况，每周测体重。
监测营养状况，如血清白蛋和血红蛋白水平。

本新闻共3页,当前在第2页 1 2 3