【内科护理学】服用制酸药宜在

　　A.餐前

　　B.餐后1小时及睡前服用一次

　　C.两餐之间

　　D.每日清晨一次

　　E.进餐时与食物同服

　　学员提问：为什么选B？

　　【答案及解析】本题选B。

　　一、抗酸药

　　抗酸药（antacids）是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。餐后服药可延长药物作用时间。合理用药应在餐后1、3小时及临睡前各服一次，一天7次。理想的抗酸药应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。单一药物很难达到这些要求，故常用复方制剂。如氢氧化镁、 三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠等。

　　二、H₂受体阻断药：H₂受体阻断药西米替丁等。

　　三、M胆碱受体阻断药：M胆碱受体阻断药如阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，已很少单独应用。而哌仑西平（pirenzepine）对引起胃酸分泌的M₁胆碱受体亲和力较高，而对唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。治疗效果与西米替丁相仿，而不良反应轻微。

　　四、胃壁细胞H⁺泵抑制药：壁细胞通过受体（M₁、H₂受体、胃泌素受体）、第二信使和H⁺，K⁺-ATP酶三个环节来分泌胃酸。H⁺，K⁺-ATP酶（H⁺泵）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将H⁺从壁细胞内转运到胃腔中，将K⁺从胃腔中转运到壁细胞内，进行H⁺-K⁺交换。抑制H⁺，K⁺-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节，发挥治疗作用。

　　【外科护理学】某病人头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为

    A.鼻骨骨折

　　B.颅盖骨骨折

　　C.颅前窝骨折

　　D.颅中窝骨折

　　E.颅后窝骨折

　　学员提问：鼻孔出血且有脑脊液流出不是颅中窝骨折吗？

　　【答案及解析】本题选C。

　　1.颅前窝骨折：常累及额骨眶板和筛骨引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑称之“熊猫”眼征骨折处脑膜破裂时脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出成为脑脊液鼻漏。

　　2.颅中窝骨折：常累及颞骨岩部脑膜和骨膜均破裂时脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤。

　　【外科护理学】女性，37岁，从3楼坠落后出现双下肢痉挛性瘫痪和损伤平面以下感觉障碍，并伴有呼吸困难，说明其脊髓损伤水平至少在

　　A.胸4水平以上

　　B.胸6水平以上

　　C.胸8水平以上

　　D.胸10水平以上

　　E.胸12水平以上

　　学员提问：讲一下各段损伤相对应的临床症状？

　　【答案及解析】本题选B。

　　脊髓损伤的临床表现：

　　1.脊髓震荡 损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，数分、数小时或稍长时间逐渐恢复，直至完全恢复，一般不留后遗症。

　　2.脊髓挫伤和脊髓受压 伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失，可以是单侧，也可双侧，双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除的时间。一般2～4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。

　　3.脊髓半切征（Brown Sequard征） 损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。

　　4.脊髓断裂 损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。