1.慢性肾炎急性发作   大多数慢性肾炎，往往隐匿起病，急性发作常继发于急性感染后，前驱期往往较短，1~2日即出现水肿、少尿、氮质血症等症状，严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，平时可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。

2.急进性肾炎    起病初与急性肾炎难鉴别；本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别，必要时采用肾穿刺病理检查，”如表现为新月体肾炎可资鉴别。

3.急性尿路感染

尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有发热及尿路刺激征，中段尿培养可确诊，常常补体正常。

4.膜增生性肾炎    常以急性肾炎起病，但常常蛋白尿明显，血清补体持续下降（＞8周），疾病恢复不及急性肾炎好，必要时予肾穿刺活检明确诊断。

5.IgA肾病

主要以反复发作性血尿为主要表现，ASO、C3往往正常、肾活检可以明确诊断。

（五）治疗

    本病为自限性疾病，目前尚无特异性的治疗。治疗原则为：清除残留感染，减少抗原抗体反应，支持对症治疗，防止并发症的产生。

1．休息    急性期需卧床休息1~2周，至肉眼血尿消失，水肿减轻，血压正常方可下床轻微活动，血沉正常方可上学。3个月内应避免重体力劳动，尿Addis计数正常方可恢复体育活动。

2．饮食

对水肿高血压者应限盐及水，食盐1~2g/d，水肿减退，血压正常可适当增加食盐摄人，伴氮质血症者应限制蛋白供给，优质蛋白0．5g/（kg·d），肾功能恢复后应尽早恢复蛋白供应，以保证儿童生长发育需要。

3．抗感染    有感染灶时可选用青霉素7~10天，以彻底清除残留细菌，减少抗原释放。

4．对症治疗   ①利尿：水肿严重。血压增高者可给予噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，1~2mg/(kg·d)，或给予袢利尿剂如速尿1~2mg/（kg·次）；②降血压：可选用钙离子拮抗剂如硝苯吡啶0.25mg/（kg·次），3次／d，血管紧张素转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸0.3~0.5 mg/（kg·d），分三次口服，上述药常与利尿剂合用，效果较好。

5．严重循环充血的治疗    矫正水钠储留，恢复正常血容量，可使用速尿注射，以减少容量负荷，表现为肺水肿者可适当加用硝普钠5~10mg加入10％葡萄糖100ml中，以1ug/（kg·min）速度静滴，对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。

6．高血压脑病的治疗

选用强有力的降压药物迅速控制高血压。可选用硝普钠静滴，剂量同上，严密监测血压，随时调节滴速，每分钟不宜超过8ug/min。伴惊厥者及时止痉，给予安定、苯巴比妥等。

7．急性肾功能不全的治疗

急性肾炎大多为一过性肾功能不全，急性少尿期只需适当限制水钠摄人，利尿保持水电解质平衡。如氮质血症、电解质紊乱及酸中毒严重，可考虑尽早进行透析治疗。