一、小儿泌尿系统解剖生理特点

（一）解剖特点

      肾脏出生前双肾并非维持胎儿生命的必需器官，因代谢产物主要经胎盘循环而交换，故先天肾缺如或肾发育不良者仍能存活，但出生后双肾为主要排泄代谢产物，调节内环境平衡的器官，如缺如或发育不良，即形成肾衰竭或死亡。足月新生儿每个肾已具有85~100万个肾单位，接近成人，基底膜足突上已覆盖了多价阴离子，具有一定的屏障功能，肾小管结构完整，但功能发育尚不成熟，存在球管不平衡现象，故尿浓缩功能尚不完善，易造成电解质的丢失及酸中毒。小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。婴幼儿肾脏相对较大，双肾位置相对成人较低，下段可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上，故婴幼儿在腹部易扪及双肾，右肾位置常较左肾低，故肾穿刺往往选择右肾。婴幼儿肾脏表面呈分叶状，为胚胎发育残留痕迹，至2~4岁时分叶完全消失。

      输尿管  婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，易受压及扭曲，梗阻上段扩张后发生尿储留而易感染。

      膀胱  婴幼儿膀胱位置较成人高，尿充盈时在腹部易触及。膀胱输尿管反流是致反流性肾病反复尿路感染的主要原因，应引起重视。

      尿道  女婴尿道短、外口暴露，易受粪便污染，男婴包茎积垢，易致上行性细菌感染。

（二）生理特点

      肾脏有许多生理功能，概括可分为：①排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等；②调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；③肾内分泌功能，能产生和分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽酶，促红细胞生成素、利钠激素，1,2-(OH)2D3等。但婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟，表现为：
1．肾小球滤过功能
 
      新生儿肾皮质肾小球发育不良，由于心搏出量小、动脉血压低所致肾灌注不足，肾入球与出球小动脉阻力高及滤过膜面积小，故新生儿出生时肾小球滤过率仅为20ml／（min·1.73m2），生后1周为成人的1／4，3～6月为成人的1/2，6~12月为成人的3/4，故过量水、电质的排出

2．肾小管的重吸收和排泄功能

      新生儿近曲小管显微结构与成人无区别，但肾小管刷状缘不如成人致密，小管功能尚不成熟，故葡萄糖肾阈减低，易发生糖尿。近端肾小管吸收钠能力不足，如输入不足，可致低钠血症。新生儿血浆中醛固酮水平较高，有利于保钠，但肾小管调节能力有限，过多输入钠离子可致钠，水储留。生后10天内，血钾水平高，排钾能力有限，故有高钾血症倾向，应避免钾离子的输入。

3．浓缩和稀释功能

      新生儿及婴幼儿由于肾小管功能不成熟，髓袢较短，内髓中尿素形成少及抗利尿激素分泌相对不足，故尿浓缩功能降低。婴儿每由尿中排出1mmol溶质所需水分为成人的2～3倍。婴幼儿脱水时尿渗透压最高不超过700mmol/L，成人为1400mmol/L。故入量不足时易发生脱水现象，甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmol/L但利尿速度慢，水负荷过重时易出现水肿。

4．酸碱平衡功能

      新生儿生后为轻度酸中毒状态，肾小管重吸收HCO3-及分泌H、NH3能力低，且磷酸盐排泄少，故易发生酸中毒。

5．肾脏的内分泌功能

      肾脏是一个重要的内分泌器官，它可以产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,2-(OH)2D3、激肽释放酶、利钠激素等，对血压、水电解质平衡、红细胞生成和钙磷代谢起重要作用。新生儿血浆、血管紧张素和醛固酮均高于成人，前列腺素合成速率较低。促红细胞生成素在胎儿期合成较多，生后随血氧分压的增高而合成减少。