五、几种不同病原体所致肺炎的特点

（一）病毒性肺炎

1．呼吸道合胞病毒肺炎（aspiratory  Nsyncytial  tvirus zpneumpmia）  它是呼吸道合胞病毒（RSV）所致。多见于2岁以内，尤以2~6个月婴儿为多。发病季节随地理区域而异。主要病变在毛细支气管，支气管及肺泡亦可累及。临床上除发热、咳嗽和呼吸困难外，喘憋为突出表现。体征以喘鸣为主，肺基底部可听到细湿罗音。严重者可发生心力衰竭。临床上有两种类型：①毛细支气管炎（bronchiolitis）：有上述临床表现，但中毒症状不严重，胸部X线以肺间质病变为主，常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片阴影或肺不张；②合胞病毒肺炎：病情严重，全身中毒症状较重，呼吸困难明显，肺部体征出现较早，满肺喘鸣音，肺部有细湿罗音，亦称喘憋性肺炎。胸部X线以小片阴影。肺纹理增多及肺气肿为常见。

    经远期随访观察，本病继发喘息的患病率为22%~66％，值得注意。

2．腺病毒肺炎（adenovirus pneumonia）为腺病毒所致。
    3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体，11、21型次之。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气管支气管上皮广泛坏死，引起支气管管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变，往往病情严重，病程迁延，易引起肺功能损害及其他系统功能障碍。本病多见于6~24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发钳等。肺部体征出现较晚，发热4~5日后开始呈现湿罗音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。X线特点：①肺体征不明显时，即可出现X线改变；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；③病灶吸收缓慢，需数周至数月。

（二）细菌性肺炎

    1．葡萄球菌肺炎（staphylococcal  Hpneumonia）金黄色葡萄球菌致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。以肺部广泛出血、坏死、多发性小脓肿为其病理特点。炎症易扩散至其他部位，如心包、脑、肝、皮下组织等处，引起迁徙化脓性病变。本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急，病情重，发展快。多呈驰张高热，婴儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿吸音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的另一X线特征。

    2．革兰氏阴性杆菌肺炎（Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP）   由于广泛应用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等， GNBP有增多趋势，此类肺炎多见于新生儿及免疫功能低下者。病情较重，治疗困难，预后较差，以肺内浸润、实变、出血性坏死为主。大多有发热、咳嗽、呼吸困难，全身中毒症状明显，面色苍白，唇周发绀，病重者意识障碍，甚至休克，肺部湿罗音或实变体征。肺部X线表现多种多样，但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎性阴影，易见胸腔积液征。

（三）其他微生物所致肺炎

    1．肺炎支原体肺炎    病原体为肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间的一种原核生物，含有DNA与RNA，无细胞壁。主要经呼吸道传染，占小儿肺炎的20％，在密集人群中占50％。常年皆可发生，流行周期为4～6年。MP可经血行播散至全身任何器官组织；另外，MP抗原与人体某些组织存在着部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致多系统的免疫损害。故MP发病机制与直接侵犯及免疫损害两者均有关。已往认为本病多见于年长儿，近年婴幼儿感染率达25%~69%。常有发热，热型不定，热程1~3周，刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝。肺部体征常不明显。婴幼儿则发病急，病程长，病情较重。以呼吸困难、喘憋和闻及喘鸣音较突出，肺部湿罗音比年长儿多。