四、支气管肺炎

（一）病因

      肺炎的主要病原在发达国家是病毒，而在发展中国家则以细菌性肺炎常见。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。

（二）临床表现

1．呼吸系统

      轻症主要累及呼吸系统。大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。

      ①发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；②咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫；③气促：常见于发热，咳嗽出现之后，呼吸频率每分钟达40~80次，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹症，唇周发绀。肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿罗音，叩诊无异常发现。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。重症则除呼吸系统外，尚累及其他系统而出现一系列相应的临床表现。

2．循环系统

      常见者为心肌炎及心力衰竭，前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭时有：①心率突然>180次／分；②呼吸突然加快，>60次／分；③突然极度烦躁不安，明显发甜，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝迅速增大；③尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。若出现前5项即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍。

3．神经系统

      轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、

      反复惊厥，球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝消失。

4. 消化系统

      常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大使隐血阳性或排柏油样便。

5．X线检查

      早期可见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心隔区居多，可伴有肺气肿或肺不张。斑片阴影亦可融合成片。若并发脓胸，早期示患侧肋隔角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔及心影向健侧移位。肺大疱则见完整的薄壁、无液平面的大疱。支原体肺炎患儿肺门阴影增浓较突出。

（三）并发症

    早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。

1，脓胸（empyema）

2．脓气胸（pyopneumothorax）

3．肺大疱（bu11ae）

（四）外周血检查

1．白细胞检查 

2．中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定

（五）治疗
   
      积极控制炎症以改善肺通气功能，防止并发症。

1．一般治疗

2．病原治疗     按不同病原体选择药物。

①抗生素：使用原则：A依病原菌选用敏感药物；B早期治疗；C联合用药；D选用渗入下呼吸道浓度高的药物；E足量、足疗程，重症宜用静脉途径给药。

      WHO推荐4种第1线抗菌药，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素（amoxicillin）。其中青霉素是治疗肺炎的首选药；复方新诺明不宜用于新生儿；氨苄青霉素和羟氨苄青霉素是广谱抗菌素。推荐的另一组抗菌药为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素（oxacillin）或邻氯青霉素(cloxacillin)和庆大霉素，适用于临床疑为金葡菌肺炎者。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。

      我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）。头孢菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。从抗菌作用看，第1代头孢菌素对革兰氏阳性球菌作用较强；第2代比第1代抗菌谱广，包括革兰氏阳性和阴性菌，而第3代有较强的抗革兰氏阴性杆菌的作用。