二、急性上呼吸道感染

       急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection， AURI）简称上感，俗称“感冒”。是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。

（一）病因

       病毒所致者占90％以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染。

       婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖特点和兔疫特点易患呼吸道感染；此外，营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、护理不周、环境因素等均可诱发本病。

（二）临床表现

       本病症状轻重不一。与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。

1.一般类型    上感常于受凉后1~3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等，热度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐。腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。
       体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常或粗糙。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
病程约3~5天。如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其他部位。

2.两种特殊类型上感

 ①疱疹性咽峡炎（herpangina）  病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

②咽-结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1~2周。
       婴幼儿并发症较为多见。上呼吸道炎症波及邻近器官及（或）向下蔓延，可引起中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等疾病。

（三）诊断及鉴别诊断

根据临床不难诊断，但需与以下疾病鉴别。

       1.流行性感冒

       为流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽、肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状不一定出现。

       2.急性传染病早期    上感常为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等，应结合流行病学史，临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。

       3.急性阑尾炎    上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。后者腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。       

（四）治疗

       1.一般治疗     休息、多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。

       2.全身治疗

       用抗病毒药物双嘧达莫（潘生丁，persantine）、三氮唑核苷（病毒唑，virazole）。抗菌药只用于病情较重有继发细菌感染或发生并发症者，常用药物为复方新诺明、青霉素。