2011卫生职称考试儿科中级《消化系统疾病》复习:小儿腹泻病_卫生职称_复习指导

2．大肠杆菌肠炎
多发生在气温较高的季节，以5~8月份为多。

①产毒性大肠杆菌肠炎：潜伏期1～2天。轻症大便次数稍增，可在排泄数次稀便后迅速痊愈。病情较重者腹泻频繁，呈蛋花汤样或水样，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。
大便镜检偶见白细胞。一般病程约3一7天。

②致病性大肠杆菌肠炎：症状与产毒性大肠杆菌肠炎相似。

③出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始时为水样便，以后转为血性。可有腹痛，体温多正常。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

④侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期13~24小时。起病急，高热，腹泻频繁、大便粘胨样含脓血。常伴有恶心。呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的全身中毒症状甚至休克。
⑤粘附性大肠杆菌肠炎：症状与产毒性大肠杆菌肠炎相似。
3.空肠弯曲菌性肠炎多发生于夏季，6个月~2岁婴幼儿的发病率最高。家畜和家禽是重要的传染源，经口感染，可由动物或人直接感染人，或通过污染的水、牛奶或食物等传播。也有经胎盘传染胎儿的报道。腹泻患儿大便的空肠弯曲菌检出率为4%~14%，仅次于志贺痢疾杆菌属。健康儿带菌率0~2％。

临床症状与痢疾相似。潜伏期约2 ～ 11天，腹泻重者出现脱水和酸中毒。腹痛可甚剧烈或伴血便，易误诊为阑尾炎或肠套叠。发热多在数日内消失，腹泻持续1~10天。重症可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等、

4．耶尔森菌小肠结肠炎
多发生于冬春季节，可散发或暴发流行。多累及婴儿及儿童。动物是重要的传染源，以粪-口途径感染为主，由动物或人直接传染或污染的水、牛奶或食物传播。不同年龄患者的症状有所不同。5岁以下患儿以腹泻为多见，临床表现与菌痢不易区别。多伴有发热、头痛、全身不适、呕吐和腹痛，腹痛可很严重（多由肠系膜淋巴结炎所致），甚至与阑尾炎相似。本菌亦常引起咽炎和颈淋巴结炎。由产生肠毒素的菌株致病者，可出现频繁腹泻和脱水。严重病例可发生肠穿孔和腹膜炎。病程一般1~3周，少数患者可迁延数月。
5.鼠伤寒杆菌小肠结肠炎
是小儿沙门菌感染中最常见者。全年均有发生，以6~9月发病率最高。绝大多数患儿为2岁以下的婴幼儿，<1岁者占1/2~1/3，易在新生儿室流行。
（五）诊断和鉴别诊断

1.大便无或偶见少量白细胞
为侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻，包括病毒、非侵
袭性细菌、寄生虫（梨形鞭毛虫）等肠道内感染；肠道外感染；喂养不当等非感染性因素，多为腹泻，或伴脱水症状。应与以下疾病鉴别：
①生理性腹泻
②导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病

2.大便有较多的白细胞者　表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变，常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒症状。仅凭临床表现彼此难以区别，必要时做大便细菌培养，细菌血清抗体和毒性检测。尚需与下列疾病鉴别。

①细菌性痢疾
常有痢疾接触史，大便细菌培养可以鉴别。
　　②坏死性肠炎
中毒症状严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐。高热。病初大便为黄色稀便或蛋花汤样，隐血试验强阳性。逐渐出现暗红色糊状或赤豆汤样血水便。重症常出现休克。腹部X线片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

③阿米巴痢疾
大便中虽有白细胞，其量较少，但有大量红细胞，可查到阿米巴滋养体，无明显全身中毒症状。
（六）治疗
治疗原则包括：调整和早期饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理。
1.
饮食方法

2.
护理
对感染性腹泻应注意消毒隔离。
3.
控制感染

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