第二节 生长发育及其障碍

生长一般是指小儿整体和各器官的长大，可测出其量的增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。两者紧密相关，不能截然分开。

一、生长发育规律

（一）生长发育规律

1.生长发育是一个连续的过程

2.各系统器官的发育不平衡

3.生长发育的一般规律

生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

4.生长发育的个体差异

（二）影响生长发育的因素

1.遗传
小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。种族、家族的遗传信息影响深远。

2.性别
男女孩生长发育各有特点，一般女孩平均身高（长）、体重较同年龄男孩为小。

3.内分泌
生长发育主要是由各种激素调控，其中以生长激素、甲状腺素和性激素尤为重要。

4.孕母情况

5.营养
充足和调配合理的营养是小儿生长发育的物质基础，是保证小儿健康生长极为重要的因素。年龄越小受营养的影响越大。

6.生活环境

7.疾病

二、体格生长

（一）体格生长指标

1．体重

为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量，代表体格生长。

小儿时期体重增长速度有2个高峰，第1个高峰在第1年上半年，第2个高峰在青春期。
1~ 6月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×0．7 （kg）

7 ~12月：体重（kg）= 出生体重（kg）＋6×0.7（kg）＋（月龄一6）×0.25（kg）

2岁~12岁：体重（kg）=（年龄－2）×2（kg）＋12（kg，2岁时体重）= 年龄×2（kg）＋8(kg)

2．身长（高）

身长（高）指从头顶到足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后站位测量身高。2~12岁身高粗略估计为：身高（cm）=年龄×7 ＋70（cm）。
出生时上部量大于下部量，中点在脐上，随着下肢骨增长，中点下移，2岁时在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰位于耻骨联合上缘，此时上部量与下部量相等。

3．坐高
由头顶至坐骨结节的长度称坐高，代表头长加脊柱长。

4．头围
经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，与脑的发育密切相关。头围测量在2岁前最有价值。

5．胸围
沿乳头下缘平绕胸一周的长度为胸围。出生时胸围比头围小1~2cm。第一年末，头、胸围相等，以后则胸围超过头围。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。

6．腹围
平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周长度为腹围。
 
7．上臂围
沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度为上臂围， 1~7岁上臂围超过13.5cm为营养良好。
 
（二）骨骼 
1.头颅骨发育

前囱对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0 cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在1~1.5岁时闭合。
2.脊柱的发育

新生儿时脊柱仅轻微后凸，当3个月抬头时出现颈椎前凸，此为脊柱第1个弯曲；6个月会坐时出现胸椎后凸，为脊柱第2个弯曲；1岁后能行走时出现腰椎前凸，为第3个脊柱弯曲。
3.长骨骨化中心的发育

干骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育，婴儿早期也摄膝部及踝部片，以了解小腿骨骼骨化中心情况。出生时足踝部已有跟骨、距骨和骰骨的骨化中心。新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。腕部于出生时无骨化中心。其出生后的出现次序为：头状骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2~2.5岁）；月骨（3岁左右）；大、小多角骨（3.5~5岁）；舟骨（5~6岁） ；、下尺骨骺（6~7岁）； 豆状骨（9~10岁）。10岁时出全，共10个，故1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。

（三）牙齿发育
一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。新生儿时无牙，生后4~10个月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常。出牙顺序依次为下中切牙，上中切牙，上侧切牙，下侧切牙，下第一磨牙，上第一磨牙，下尖牙，上尖牙，上第二磨牙，下第二磨牙，最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6，但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异。6岁左右开始出第一颗恒牙即第一磨牙，长在第二乳磨牙之后。7～8岁开始乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙，其中第一、二双尖牙，代替第一、二乳磨牙。12岁左右出第二磨牙，18岁以后出现第三磨牙（智齿），但也有终身不出此牙者，一般20~30岁时出齐。