1.临床资料

　　我科2004年6月～2005年8月共收治94例，其中男婴67例，女婴27例，孕周28～37周，平均32.6周，体重最重2400克，最轻960克，其中双胞胎18对，住院天数3～18天，平均15天，因病情危重转诊8例，死亡6例，放弃治疗3例，住院期间体重平均增长30～40克/天。

　　2.喂养

　　2.1喂养时间

　　尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间，一般于出生后6～12小时，即可开始试喂糖水，无吸吮功能者可用滴管喂，吞咽功能差者可适当延长时间再试喂。喂养间隔时间因个体差异而具体对待，一般体重越低，喂养次数越多，同时还要考虑患儿对喂养耐受情况。一般一周后患儿生命考试大收集整理体征稳定，吸吮功能良好，可执行按需哺乳，为出院后家庭喂养做准备。

　　2.2喂养成分

　　低出生体重儿喂养以母乳为主，在获取母乳困难的情况下，可用早产儿配方奶。有研究发现，早产母乳中蛋白含量不能满足早产儿需要，蛋白质、钙、磷含量相对不足，而配方奶喂养的早产儿，其生长速度达到或接近宫内生长水平，但配方奶缺乏长链多价不饱和脂肪酸，缺乏免疫保护。所以我们采取混合喂养的方法，以母乳为主，配方奶为辅，母乳来源于健康产妇。关于配方奶，以蛋白含量2g/100ml为宜，热量供给75～80kal/100ml.

　　2.3喂养量

　　对于低出生体重儿的喂奶量要根据患儿病情、体重及喂养耐受情况灵活掌握，随时调整，随出生时间的增长逐渐增加，一般情况下，一日喂奶总量以不超过体重的1/5为宜，也可参照奶量计算公式，出生10日内一昼夜的奶量=（出生后实足天数+10）×体重g/100.10天后一昼夜的奶量=1/6～1/5体重（g）。

　　2.4喂养方法

　　根据患儿有无吸吮能力吞咽能力采用普通喂养，滴管喂养，鼻饲插管喂养。

　　2.4.1对出生体重轻，一般情况良好，吸吮、吞咽功能良好的患儿，用普通喂养方法喂养，注意奶嘴吸孔不可过大或过小，过大易引起呛奶，过小易导致患儿吸吮乏力。喂奶时轻轻托起患儿头部，喂后抱起患儿直立轻拍背部，以排出吸入的空气，防止吐奶。

　　2.4.2滴管喂养，对无吸吮能力，但有吞咽能力的患儿可采用滴管喂养。

　　2.4.3对既无吸吮能力而吞咽能力又差者，可插管鼻饲喂养。每次喂奶前测残余奶量，确定胃管是否在胃内，同时了解胃肠功能。

　　3.喂养过程中异常情况的观察及处理

　　3.1低血糖，严密观察患儿面色，呼吸及吸吮能力，若出现面色苍白，出冷汗，体温低，精神差，嗜睡，惊厥等不同程度的神经系统表现，可能出现低血糖，应测血糖二次，血糖值均低于1.1mmol/L（20mg/dl），即可诊断，应立即给予口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖，同时应注意调整喂养方法，本组有二例患儿出现低血糖反应，因及时发现并采取有效措施，及时得到纠正。

　　3.2喂养不耐受：（1）呕吐；（2）腹胀；（3）胃残余超过上次喂养量的1/3；（4）胃残余被胆汁污染；（5）大便潜血阳性；（6）大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良）；（7）呼吸暂停和心动过缓发生明显增加。出现喂奶不耐受时，应暂停喂养，严密观察或者延长喂奶间隔时间，减少给乳量或降低给乳浓度，营养缺乏部分可以静脉补充葡萄糖和复方氨基酸。

　　3.3吸入综合征：由于低出生体重儿吞咽能力差，可出现奶液在口腔中存留，有时呕吐物可以从鼻腔中涌出，加上咳嗽反射弱，很容易造成窒息或吸入性肺炎，所以在喂奶过程中严密观察患儿面色、呼吸，严格把握喂奶速度，若出现误吸，应立即将患儿头偏向一侧，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，给予氧气吸入，若有呼吸暂停，立即行人工呼吸，必要时气管插管，应用呼吸兴奋剂。

　　3.4胃管位置异常：由于低出生体重儿咳嗽反射差，插胃管时误入气管不一定有强烈的反应，所以操作时要特别谨慎，严密观察患儿面色及呼吸情况，准确判断胃管是否在胃内，每次鼻饲前还应测量胃管的长度，观察胃管是否有脱出。