临床资料表明，脑出血比脑梗死更易发生ARF。而发生ARF的患者脑出血量均较大，脑水肿明显，生命体征不平稳。另外，ACVD发生昏迷者，其ARF发生率（50%）显著高于无昏迷者（12.5%）。所以，加强对危重患者，特别是脑出血量在50ml以上伴昏迷患者的多系统监护是ACVD抢救成功的关键，对这些患者除了进行床边监护仪行24h监测外，还应定时检查血BUN和Cr，必要时查血α1和β2

　　微球蛋白，因为后二者是更敏感的早期肾功能参数，当患者病情变化时要及时查BUN和Cr。同时对脑水肿严重致颅内压增高的患者要严密观察治疗用药后有无水电解质紊乱及肾毒性反应。及时抽血检查电解质和肾功能，观察有无脱水及排尿异常情况，正确记录24h出入量。

　　3.2正确应用脱水剂

　　虽然甘露醇治疗ACVD易引起甘露醇肾中毒，但该药物仍然是目前治疗ACVD脱水剂中首选药。甘露醇肾中毒的特点一般于应用甘露醇后2～9d出现ARF，可表现为少尿、无尿、血尿等。甘露醇用量越大，ARF发生越高，出现时间越早。据文献报道，目前公认甘露醇用量0.25g/kg体重与0.5～1.0g/kg体重降颅压效果一样。为避免甘露醇肾中毒，临床上主张可根据脑水肿程度酌情使用甘露醇，而不是机械地定时足量给药。甘露醇单剂量减半应用（即20%甘露醇125ml）每日应用次数减半，即由1次/4h或1次/6h改为1次/12h，注入速度不太快，一般以10ml/min为宜，间隔时间应用10%复方甘油盐水500ml静滴，1次/12h，可减少ARF发生。

　　为早期发现甘露醇性肾中毒，要求护士在用药期间应加强肾功能监测。（1）每日观察并记录尿量、颜色、尿常规检查，如尿量>30ml/h，反映肾组织灌注良好，可重复同剂量甘露醇1次。如出现少尿、无尿、血尿时应及时停用；（2）监测BUN和Cr，2～3次/d，有利于及时发现肾损害；（3）监测血压和血电解质血气分析并预防感染等。一旦发生ARF，应停用甘露醇，加大速尿用量，首选措施透析疗法。尽早实施血液透析治疗，可预防导致多系统器官功能衰竭的发生。

　　3.3加强老年人病情观察及护理

　　3.3.1应防止医源性因素，如甘露醇的用量应较青年人少，控制在0.25～0.75g/kg体重，每日用量不宜超过150g，用药时间一般不超过7d，同时严密观察肾功能情况，避免肾毒性药物的联合使用。

　　3.3.2患有长期高血压、高脂血症及糖尿病史的老年ACVD患者在应用脱水、降压、止血、抗菌等多种药物时，用药前应测定肾小球滤过率，了解肾脏储备功能，以决定用药量或疗程。

　　3.3.3老年ACVD患者出现的中枢性高热、中枢性呼吸障碍均易引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。护理上要采取积极措施，防止导致肾功能异常。