急性脑血管病并发急性肾功能衰竭护理对策

急性脑血管病（ACVD）并发急性肾功能衰竭（ARF）由于其病情危重，病死率高，已日渐引起临床上的关注。它的转归对急性脑血管病的抢救成功起着重要作用。我们对本院急诊在2000年1月至2001年6月收治的急性脑血管病患者190例，就其中20例并发急性肾功能衰竭的患者原因进行了分析，旨在探讨临床护理对策。

　　1临床资料

　　本组20例ARF中，男15例，女5例。年龄60～85岁（平均64.1岁）。所有病例均在就诊时经头颅CT、MRI证实，符合第2届全国脑血管病会议诊断标准。均无肾脏病史。20例并发ARF患者中，脑梗死6例，脑出血14例，发生ARF时间2～11d。ARF诊断标准，根据1992年安徽太平会议拟订的标准。

　　2原因分析

　　2.1脑部病变严重程度所致ARF

　　动物实验证明，脑部损伤可以引起肾血管收缩，肾血流量减少，肾皮质损伤，肾小管坏死。临床研究亦发现，患者脑部损伤较严重者，如出血量大且靠近脑室或破入脑室，同时伴有明显的中线结构移位，多发性大面积的脑梗死，在病后症状（2～3d）可出现ARF。本组20例ARF患者死亡18例。其中脑梗死6例，死亡4例；脑出血14例，死亡14例。从中可看出，脑出血较脑梗死更易发生ARF，是重要的死亡原因，还可能与急性脑出血引起神经—体液调节功能紊乱，直接或间接影响肾功能，同时亦可引起其他靶器官的功能障碍，尤其心肺等靶器官，造成肾缺血、缺氧，产生大量自由基损伤肾组织。另外，急性脑血管病，高颅内压致脑血流量减少，引起神经—内分泌调节功能紊乱，使肾素—血管紧张素分泌增加，肾功能缺血加重也是重要原因。

　　2.2药物引起肾功能损害发生ARF

　　急性脑血管病临床上给予应用脱水剂治疗。最常用的药物为20%甘露醇、速尿等。大剂量的应用甘露醇可使肾血管和肾小管的细胞膜通透性改变，使肾缺血，肾小管坏死，造成肾组织水肿而发生ARF。另外，合并应用利尿剂、抗癫痫药物也可引起间质性肾炎。本组20例在治疗过程中均应用甘露醇加速尿行脱水治疗，其中有8例在用药3～5d后出现肾功能的损害。

　　2.3老年人器官的退行性改变

　　老年人的肾脏随着年龄增大，储备功能不断下降。据文献报道，40岁以后肾脏开始退行性改变，肾功能开始下降，肾血流量与肾小球滤过率每10a分别下降10%，肾小管浓缩功能每10a下降5%。因此，当老年人患急性脑血管病后，特别是昏迷的患者，由于液体量摄入不足，脱水，下丘脑变化等引起水、电解质紊乱，使体内水盐代谢呈负平衡。或者降血压、脱水药物的选择剂量使用方法不正确等均可以导致ARF。

　　3护理对策