73.旋转推进瓣法的优点是;切除组织少,鼻底封闭好,鼻小柱偏斜可获得较好的矫正,患侧人中下份的瘢痕线模拟了人中嵴形态;唇弓形态较好。缺点是:定点灵活性大,初学者不易掌握;完全性唇裂修复后,患侧唇高常嫌不足。
74.下三角瓣法的优点是定点明确,能恢复患侧唇应有的高度,缺点是患侧的三角瓣嵌入健侧上唇下1/3部,愈合的瘢痕有损于正常人中的解剖形态;在患侧白唇需切除少量正常组织,而使上唇较紧。用于不完全性唇裂整复,常发生患侧白唇过长的现象。
75.腭裂修复的最佳年龄,至今尚有争论,大多数学者认为,在2岁左右较为合适,这主要是因为:2岁患儿开始学说话,此前完成腭裂修复,重建其正常的发音器官,有利于建立正常的发音习惯,在自然,正常条件下自然发音;同时,发音也可促进重建的软腭肌群,腭咽肌环有较好的发育,利于获得良好的腭咽闭合功能。当然,早期手术也有不利因素,手术对上颌骨的创伤、粘骨膜瓣的剥离可能干扰上颌骨生长发育,术后裸露骨面以及术后的瘢痕加重上颌骨生长的抑制。小年龄的麻醉风险也查对较高,权衡利弊,小年龄手术,语音好,但颌骨发育影响大,大年龄手术,颌骨发育影响小,但语音恢复难度大,因此,结合患儿的全身发育,麻醉条件,语音恢复和上颌骨发育等因素,目前,多倾向于2岁左右手术,使之获得良好的语音,继发的上颌骨生长发育畸形,可通过正颌外科等手段予以矫正。
76.在腭成形术中,关闭裂隙的措施有:从舌腭弓外侧,翼颌韧带稍内侧开始绕过上颌结节的内后方,向前沿牙龈缘1-2mm切开硬腭粘骨膜。从硬腭骨面掀起粘骨膜,使之能向裂隙移动;游离腭大神经血管束1-2cm.可增加粘骨膜向内,向后的移动度,推断翼沟,可松驰两侧腭瓣组织。减少软腭缝合时的张力。沿硬腭后缘剪断腭腱膜,并将鼻腔粘膜从硬腭鼻腔侧充分掀起,可使硬腭交界区软腭缝合时无张力。后退软腭的措施有:游离腭大神经血管束,剪断腭腱膜,将软腭肌群从硬腭后缘处游离,将纵向走行的肌纤维与口、鼻腔粘膜分离后,旋转并对端交织缝合,均有助于软腭后退,重建良好的腭咽闭合。