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10年口腔执业医师技能考试试题:操作技能面试之病例分析三

www.zige365.com 2010-5-11 15:01:50 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  唾液增多和恶心:初期不适应;基托后缘过厚;上颌基托后缘伸展过长或基托后缘与粘膜不密合;后腭杆与粘膜不密合

  处理:树立戴牙信心;适当磨改腭侧基托后缘,基托后缘加垫;拆除后腭杆,重做;

  咬颊或咬舌:人工牙排列偏颊或偏舌,后牙覆盖太小,形成对刃颌;颊、舌尖过于锐利;

  处理:调整人工牙的位置或调磨人工牙颊舌径,加大后牙覆盖;如经调磨后仍咬颊或咬舌,需重排人工牙;磨去锐利牙尖;

  发音不清:初期不适应;基托过厚过大;基托后缘与粘膜不密合;腭侧基托形态不良,表面粗糙;人工牙排列偏舌,影响舌的 运动;

  处理:嘱患者耐心适应;磨改基托;基托加衬;修整腭侧基托边缘形态;重新排列人工牙;

  摘戴困难:摘戴方法不正确,卡环过紧;卡环进入楔状缺损区或金属冠的龈缘;卡环坚硬部分进入倒凹区;基托与其它余留牙接触过紧;

  处理:教会患者戴牙,调整卡环臂;充填楔状缺损少量调整基牙突度,必要时去除卡环,重做;磨改基托与余留牙接触的组织面;

  14、牙列缺失

  1、影响全口义齿固位的有关因素:

  A颌骨的解剖形态和口腔粘膜的性质:颌弓窄小、牙槽峭低平而窄、腭穹窿平坦、系带附着距牙槽嵴近、口腔粘膜过薄或过厚则固位差;

  B基托的边缘:在上颌基托唇颊边缘应伸展到唇颊沟内,在唇颊系带处的基托边缘应做成切迹,以免妨碍系带的活动。在上颌结节的颊侧颊间隙处,基托边缘应伸展到颊间隙内,以利固位,基托后缘应止于硬软腭交界处的软腭上,义齿后缘两侧应伸展到翼上颌切迹。

  在下颌基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内,舌侧边缘应伸展到口底、唇舌系带处,做成切迹,基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部,基托边缘应圆钝,与粘膜皱襞紧密接触,以获得良好的边缘封闭。

  C唾液的质和量:粘稠度低、流动性差则降低固位。量过多或过少也影响固位。

  2、影响全口义齿稳定的有关因素:

  A良好的咬合关系B合理的排牙C理想的基托磨光面

  3、无牙颌的口腔检查:

  ①颌面部左右是否对称,下颌运动是否正常,有无颞下颌关节紊乱症状;②牙槽嵴吸收情况;③颌弓的形状和大小;④上下颌弓的关系(水平、垂直);⑤上下唇系带的位置;⑥腭穹窿的形状;⑦肌系带的附着;⑧舌的位置和大小;⑨对旧义齿的检查。

  全口义齿修复后可能出现的问题及处理方法:

  疼痛:基托边缘过长或过短工;基托在系带处或骨突区缓冲不够;基托组织面有小结节;咬合不平衡;垂直距离过高等

  固位不良:患者口腔条件差或对义齿不适应;

  义齿本身问题:

  1、下颌处于休息状态时易脱位:基托与粘膜不密贴;基托边缘伸展过度或不足;后堤区处理不当;牙槽嵴有松软的粘膜组织;

  2、义齿在说话和张口时容易脱落:基托边缘伸展过长或基托过厚,或  基托边缘在系带处未让开或让开不够;

  3、咀嚼时义齿易脱位:咬合不平衡

  恶心:初戴时恶心是因为不适应。如戴用一段时间后仍恶心:上颌基托后缘伸展过长;上颌基托后部与粘膜贴合不良;

  咬颊或咬舌:牙列缺失后长期未修复者,颊部可内陷,舌体可向外扩展;后牙覆盖小;后牙排列位置不当;牙尖锐利;咬颊发生在义齿的后端,颊部软组织被上颌结节和磨牙 后垫区的基托夹住:

  咀嚼功能差:咬颌面过平或颌接触不良;垂直距离过低;

  发音障碍:上颌腭侧基托太厚;人工牙偏舌;

  心理因素造成的不适感

  牙髓温度测试法

  20-30度牙髓不感觉变化,10-20度冷水和50-60度热水一般也不引起牙痛,低于10度和高于60度,可引起反应。

  (1)冷测法:(收缩反应)将小冰棒或二氧化碳雪置于被测牙的唇(颊)或舌面完好釉面的中1/3处1-2秒,并嘱患者有感觉的举手示意。

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