(1)贫血:指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限,一般伴有红细胞数量或压积减少。WHO诊断贫血的血红蛋白标准(氰高铁血红蛋白法测定)为:成年男性低于130g/L,成年女性为低于120g/L,孕妇低于110g/L。
皮肤和黏膜苍白是贫血最常见的体征。观察指甲、手掌皮肤皱纹处、口唇黏膜和睑结膜等处,对诊断均有帮助。疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等皆为常见症状。血红蛋白低于60g/L者,约30%病人可有心电图改变。
血红蛋白在80g/L以上,血细胞比容在30%以上,一般可以拔牙。慢性贫血者因机体已有良好适应性和代偿功能,即使血红蛋白较低,也能耐受_般手术。但老年或动脉硬化者,血红蛋白应先保持在100g/L左右,以防止术中术后出血。
1)再生障碍性贫血(aplastie anemia):口腔门诊一般多见为慢性再生障碍性贫血,表现为贫血,皮肤及黏膜可有出血瘀点或瘀斑。血液检查时白细胞、血小板、血红蛋白及红细胞均减少,出血时间及凝血时间也延长。如经治疗已缓解且血红蛋白在80g/L以上者,可以拔牙。
2)巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia);主要由体内缺乏维生素Bl2或叶酸所致。临床上有三种主要类型,即营养性巨幼细胞性贫血,以叶酸缺乏为主,恶性贫血,以及药物性巨幼细胞性贫血。如贫血不严重,对拔牙耐受性良好者,可以拔牙。
3)缺铁性贫血(iron deficiency anemia):是体内缺铁的发展结果。最早是贮存铁耗尽;继之为缺铁性红细胞生成;最后才发生缺铁性贫血。以上三阶段总称为铁缺乏症。本病在妇女、婴幼儿及儿童更为普遍。贫皿不严重者可耐受拔牙。
4)溶血性贫血(hemolytic anemia):门诊见到者多属慢性、起病缓慢,症状轻,有贫血、黄疽、肝脾肿大三大特征。溶血性贫血,尤其是自身免疫性者(抗人球蛋白试验阳性)和阵发性睡眠性血红蛋白尿者,术中或术后有发生溶血危象或肾上腺皮质危象的可能,应与有关专家合作拔牙。
(2)白细胞减少症(1eukopema)和粒细胞缺乏症(agranulocytosis):周围血自细胞低于4×109/L,称为白细胞减少症。粒细胞绝对计数持续低于2×109/L,称为粒细胞减少症;如低于1×109/L。称为粒细胞缺乏症。在多数情况下其病因及发病机制相同,但抑制的程度不同。
中性粒细胞如低于l×109/L时,易引起严重感染和影响创口愈合,应避免拔牙及手术。如中性粒细胞在(2~2.5)×109/L,或白细胞总数在4×109/L以上,病人可耐受拔牙及手术。
(3)白血病(1eukemia):为造血组织的恶性疾病约占癌肿构成比的5%左右。
急性白血病常有发热和感染,而以咽峡炎及口腔炎多见。约l/3以上病人起病时伴出血倾向,出血的主要原因是血小板减少。2/3病人有贫血。白血病细胞浸润口腔黏膜可引起牙龈及舌肿胀,牙龈出血并继发感染。
急性白血病为拔牙的禁忌证。
慢性白血病国内以慢性粒细胞白血病(简称慢粒)多见,主要见于中年。慢性淋巴细胞白血病(简称慢淋)多见于50~60岁的中、老年人,起病较缓慢,早期多无明显症状,常因发现脾肿大或白细胞异常而确诊。
多数慢粒病人经治疗而处于稳定期者,如必须拔牙,应与专科医师合作,并预防感染及出血。
慢淋在我国少见,构成比占白血病中的1.1%~3.2%。如为良性型(静止型。白细胞少于5×109/L,无症状)或轻型(常以自身免疫性溶血性贫血为主要表现),必须拔牙者可在与有关专家合作下进行,注意预防感染及出血。
(4)恶性淋巴瘤:为原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,有淋巴细胞和(或)组织细胞的大量增生。恶性程度不一。典型者有无痛性、进行性淋巴结肿大,并多见于颈部。常见发热及肝脾肿大。晚期有恶病质、贫血等表现。
恶性淋巴瘤现分为霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤两大类。前者的构成比明显低于后者。