⑥ 慢性肾功能不全，如尿毒症可出现低血钠，因血中尿素浓度增加，为了维持血浆渗透压，水从组织间移向血液，钠被稀释而降低；另一方面肾功能不全病人的肾脏保钠能力削弱，钠的内稳态机制变得脆弱。慢性肾功能不全病人常有血浆心钠素增加，可能与低钠发生有关，因心钠素有利钠作用。失盐性肾炎(或称肾性失盐综合征)，是因肾小管病变，肾小管上皮细胞对醛固酮的反应降低，钠大量排泄，而致血清钠降低。

　　⑦ 内分泌疾病，如慢性肾上腺皮质功能减退，因肾上腺皮质激素分泌不足，削弱了肾脏的保钠作用，水和钠从肾脏丢失。

　　⑧ 肝硬化，常有低钠血症，可能与反复放腹水，或常用利尿剂有关，肝硬化患者常有血浆心钠素水平升高，可能是引起血清钠降低的另一因素。

　　⑨ 脑部疾病，如脑炎、脑脓肿、脑脊髓膜炎、脑外伤、脑出血等也可出现血清钠水平降低，可能涉及到一系列的神经体液因素。

　　⑩ 心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗塞等也可发生低血钠。

　　（2）血清钠增高

　　① 体液容量减少，如脱水。

　　② 肾脏疾病，如急性和慢性肾小球性肾炎，带有钠、水潴留，但由于同时有水潴留，故临床检测血清钠可以无明显变化。

　　③ 内分泌疾病，如原发性或继发性醛固酮增多症出现高血钠；柯兴综合征可能有轻度血清钠升高，或长期服用肾上腺皮质激素使肾小管钠重吸收亢进，而致血清钠偏高。

　　④ 脑损伤，可引起高钠血症，由于渗透压调节中枢障碍，成为外伤性尿崩症，尿不能被浓缩，液体丢失，血清钠增高，血浆渗透压升高，而出现低渗尿。这种情况即使大量补水也难以使血清钠正常化。

　　三、血清氯（Cl^-）测定及意义

　　氯离子是细胞外液中的主要阴离子，总体氯仅有30%存在于细胞内液。 Cl^-不仅维持细胞外液渗透压，还对酸碱平衡有影响。Cl-亦受肾脏调节。

　　1．正常参考值

　　98-106 mmol/L

　　2．临床意义

　　（1）血清氯离子增加

　　① 急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，有Cl^-潴留，它常与Na⁺同时滞留。

　　② 碳酸氢盐丧失，常有相对的Cl^-增高，导致高氯性酸中毒，如II型肾小管性酸中毒；或输入含Cl^-量高的药物时，如盐酸精氨酸的输入、大量服用氯化铵，可引起血清氯增高。

　　（2）血清氯离子减少

　　① 频繁呕吐和胃肠道减压，丢失大量胃液，使血清氯离子减少。

　　② 急性肾功能不全，常出现低氯血症，这是因尿素潴留影响血浆渗透压，血浆中NaCl 减少，以此来调节渗透压的变化。

　　③ 肾上腺皮质机能亢进，如柯兴综合征，可表现低钾和低氯性碱中毒。

　　④ 慢性呼吸功能不全，如肺心病等引起的呼吸性酸中毒，因CO₂潴留，血浆[HCO₃^-]相应增加，Cl^-自肾脏排泄增加，血清Cl-减少。

　　⑤ 心功能不全，肝硬化腹水，不适当地限制盐和应用袢性利尿剂。如速尿等可使Cl^-丢失，而引起血清Cl^-降低。

　　四、血清钙（Ca²⁺  ）测定及意义

　　血清钙水平相当稳定。血清中钙以两种形式存在，一种为弥散性钙，以离子状态存在，为生理活性部分；另一种为与蛋白质结合，不能通过毛细血管壁，称为非弥散性钙，无生理功能。血清钙的水平受甲状旁腺素、1，25-二羟维生素D₃[1,25-(OH)₂-D^₃]及降钙素等调节，肾脏亦是钙的调节器官。另外，离子钙测定逐渐已为临床所重视，因为有些疾病血清总钙测定并无变化，而离子钙有明显改变。

　　1．正常参考值

　　2.25-2.75 mmol/L

　　2．临床意义

　　血清钙的浓度受甲状旁腺素(PTH)的调节。甲状旁腺素与降钙素有相互拮抗作用，而且 PTH与1,25-(OH)₂-D3（活性的维生素D3）有关联作用。因为PTH可以刺激1,25-(OH)₂-D3的生成，PTH和1,25-(OH)₂-D3可促进肾小管对钙的重吸收，并使骨中钙溶解、释出至血液，使血中钙含量增高，同时又抑制了降钙素的作用。1,25-(OH)