ATPⅢ发表后，很快又有5项大规模临床研究问世，即心脏保护研究（HPS）、老年高危患者普伐他汀前瞻性研究（PROSPER）、降血压和降脂预防心脏事件试验（ALLHAT-LLT）、英国-斯堪的那维亚心脏终点试验（ASCOT-LLA）和心肌梗死普伐他汀或阿托伐他汀评估试验22（PROVE IT-TIMI 22）。在上述研究中，针对高危患者以及低LDL-C水平患者的亚组分析结果，使得NCEP专家治疗小组重新考虑了ATPⅢ中推荐的治疗目标的合理性。

　　在HPS研究中，辛伐他汀40 mg治疗使患者全因病死率降低13%（P=0.0003），严重血管事件减少24%（P<0.0001）。亚组分析显示，在基线LDL-C ≥135 mg/dl或＜115 mg/dl的亚组中，辛伐他汀均显著减少患者严重血管事件。对于治疗前LDL-C<100 mg/dl的患者，将LDL-C进一步降低30%，仍可使血管事件减少20%～30%。

　　在PROVE IT-TIMI 22试验中，与普伐他汀常规治疗将LDL-C降至95 mg/dl相比，急性冠脉综合征（ACS）患者接受阿托伐他汀治疗将LDL-C降至62 mg/dl，使事先定义的复合终点进一步降低16%（P<0.005）。

　　2004年发表的ATPⅢ补充说明（下简称“补充说明”）汲取了最新临床试验成果，将存在ACS、动脉粥样硬化合并糖尿病、代谢综合征、严重而难以控制的危险因素如吸烟等任一情况者定义为极高危患者，推荐更积极、选择性地将这些患者的LDL-C降至70 mg/dl以下。对于基线LDL-C水平<100 mg/dl的高危患者，也应将其降至<70 mg/dl（或降低30%～40%）。

　　如果高危患者同时合并高甘油三酯或低HDL-C血症，可将贝特或烟酸类药物与他汀类药物合用以获得全面调脂作用。对于高危或中高危患者，他汀治疗的强度应足以将LDL-C降低30%～40%。对于中高危患者（10年事件风险为10%～20%），推荐的LDL-C治疗目标为＜130 mg/dl，但可以将LDL-C降至<100 mg/dl作为可选择的目标。由此可见，补充说明以新的临床试验结果为依据，体现了更积极的调脂策略。

　　2007年发表的《中国成人血脂异常防治指南》在参考ATPⅢ及其补充说明的同时，结合我国具体情况，也提出了合理、符合国情的调脂方案。我国指南将极高危患者局限为ACS或心血管病合并糖尿病患者，推荐的LDL-C治疗目标为＜80 mg/dl。

　　3 ATP指南不断发展的启示

　　NCEP ATP指南发展的核心是LDL-C治疗目标的不断降低。从最初的高危患者LDL-C目标值为130 mg/dl发展到目前极高危患者的目标值为70 mg/dl，充分体现了调脂治疗领域心血管循证医学的发展历程。但如何使循证医学的丰硕成果转化为临床疗效，并彰显积极的社会效益，是目前亟待解决的问题。

　　2006年第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究显示，依据ATPⅢ补充说明确立的治疗目标，国内高危和极高危患者的LDL-C达标率分别为30.5%和22.3%。调查显示，危险程度越高的患者LDL-C达标率越低，表明目前临床实践与指南之间仍存在巨大鸿沟。

　　因此，比强调治疗达标更有意义的，是深刻理解、充分认识高胆固醇血症尤其是高LDL-C血症在心血管疾病发病中的核心地位，以及积极降低LDL-C带来的心血管保护作用，这种治疗理念不仅应牢固树立在临床医生心中，还需要得到广大患者甚至整个社会的重视和认可。这样不仅有助于提高高危和极高危患者达标率，更重要的是可通过积极的一级预防措施，降低人群总胆固醇和LDL-C水平，通过从源头干预来降低动脉粥样硬化疾病的患病率和病死率。