6、胸部触诊（7分）

　　（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（3分）；

　　检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。医。学。全。在。线www.med126.com

　　（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；

　　将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出"yi"的长音，比较两手掌感受的震颤。

　　（3）能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的（2分）；

　　一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。
7、胸部叩诊（7分）

　　（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4分）；

　　叩诊顺序：前胸→侧胸→背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。

　　（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；

　　将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。

　　（3）会叩肺移动度者（2分）；

　　首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm.

　　8、胸部听诊（7分）

　　（1）听诊方法、顺序正确（3分）；

　　取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进行对比。

　　（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音）（4分）；

　　正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。

　　9、心脏视诊（7分）

　　（1）心脏视诊方法正确（3分）；

　　被检者取坐卧或仰卧位。

　　（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（4分）；

　　心前区隆起→心包积液；心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢；心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

　　10、心脏触诊（7分）

　　（1）触诊手法正确（3分）；

　　（右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。

　　（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；

　　（3）能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的（2分）；

　　震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。

　　11、心脏叩诊（7分）：确定心脏大小、形状、位置。

　　（1）叩诊方法、姿势、力量正确（4分）；

　　以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界→右界，由下→上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。

　　（2）会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；

　　正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9　（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。

　　12、心脏听诊（7分）

　　（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；5个听诊区

　　二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。

　　（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）（2分）；好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。