2013年执业兽医考试辅导：一例犬体内异物滞留病例的诊治及分析 _执业兽医资格考试_复习指导

病史介绍

一只9岁绝育雌性杰克罗素梗，因腋下引流慢性创口入院检查。主人称3个月前该犬在追逐一只松鼠时被树根戳伤左腋部，当时兽医对伤口进行了清创处理，但手术缝合和抗生素治疗后创口并没有愈合，且不断有红褐色液体流出。

体格检查时可见左侧腋下有一条长约5mm的引流创口，周围的软组织发红，并有少量红褐色液体渗出，检查中还发现左前肢轻度跛行。全血球计数（complete blood count, CBC）显示所有指标均在参考值范围内。血清生化分析检查发现有以下异常：高钠血症（149 m mol/L；参考范围，139～147 m mol/L），高镁血症（2.3 mg/dL；参考范围1.7～2.1 mg/dL）。胸腔X光片如图1。

图1 病例胸腔X光片（右侧位和腹背位）

影像诊断结果及分析

在左肩胛骨内侧有一直径约2cm的明显内凹缺口，且边缘光滑，被一圈硬化纤维组织包裹，皮下组织未发现气体。相邻肋骨没有异样，无明显的胸腔积液。从X光片来看，胸腔内结构正常（图2）。根据临床症状和X光片结果，慢性创口的鉴别诊断应包括脓肿，X线可穿透的异物及其相关反应，真菌性肉芽肿。如有必要，鉴别诊断可扩大到骨片坏死，骨髓炎和肿瘤形成等^1,2，但可能性较低。

图2 病例胸腔X光片（与图1相比，可见左肩胛骨体内侧有一个凹陷的缺口，骨的尾部到背部边缘出现硬化物，如箭头所示）

通过向左腋下的引流管道注射碘海醇（240mg/mL，与无菌水2：1稀释）进行阳性造影窦腔X线检查。造影剂立即流向背侧并汇聚在左肩胛骨体的凹陷缺口处，其内可见一个长约4.8cm、直径约1.1cm的管状填充空缺。根据X光片检测结果，推测可能是一长期滞留体内的木质异物（图3）。

图3 病例胸腔X光片（采用阳性造影剂进行造影，X光片可见一处由异物引起的约4.8×1.1cm的填充空缺）

讨论

手术探查引流创口发现一根木质小棍刺入左腋下区域，卡在肩胛骨的前内侧位置。持续的异物刺激导致皮肤脓肿形成，并压迫肩胛骨妨碍其愈合。从该窦腔中分离到大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、肠球菌、蜡样芽孢杆菌和梭状芽孢杆菌。冲洗创口，切除引流管道，并进行抗生素治疗。手术2天后，该犬出院，在术后25天复查时发现该创口完全恢复且无明显跛行。

诊断穿透性异物的影像方法主要有X线检查、阳性造影窦腔X线检查、瘘管造影术、超声波检查、CT检查和核磁共振成像。通过X线检查通常能发现筋膜面或者皮下软组织和软组织肿胀内因气体存在而致的不透明，但由穿透性创口导致的软组织改变和积液对鉴别与机体密度相似的异物提出了挑战。造影检查比如窦腔X线检查，在诊断低密度的异物时很有效；造影检查不需要特殊仪器，是任何从业人员都易于掌握的一门技术。窦腔X线检查还能分辨异物、腔体的数量，以及分辨窦腔是否与下面的骨或内脏相连通¹。瘘管造影术和窦腔X线检查这两个术语经常交替使用，但是瘘管是一个连接黏膜表面的两端开口的排流管道，而窦腔直接通过开放的皮肤排流。超声波检查能够帮助分辨异物，草芒、刺、碎片通常呈现远端回声增强³。超声波还可以通过多普勒成像评估血管。CT检查和核磁共振成像也能用于分辨木质异物，但本病例中根据窦腔X线检查结果已经足以做出诊断，没有必要再进行CT和核磁共振成像检查^4,5。

参考文献

1. Lamb CR, White RN, McEvoy FJ. Sinography in the investigation of draining tracts in small animals: retrospective review of 25 cases. Vet Surg 1994;23:129–134.

2. Ettinger SJ, Feldman EC. Hematology and immunology. In: Textbook of veterinary medicine: diseases of the dog and cat. 6th ed. Vol 2. St Louis: Elsevier Saunders, 2005;1989–1991.

3. Kealy JK, McAllister H. Soft tissues. In: Diagnostic radiology and ultrasonography of the dog and cat. 4th ed. St Louis: Elsevier Saunders, 2005;486–487.

4. Young B, Klopp L, Albrecht M, et al. Imaging diagnosis: magnetic resonance imaging of a cervical wooden foreign body in a dog. Vet Radiol Ultrasound 2004;45:538–541.

5. Ober CP, Jones JC, Larson MM, et al. Comparison of ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging in detection of acute wooden foreign bodies in the canine manus. Vet Radiol Ultrasound 2008;49:411–418.