一只3岁的雄性拉布拉多猎犬，因为病程3天的呕吐、倦怠、食欲不振入院检查。在入院检查的24小时前，已经静脉输液了2L的等渗晶体液，在这段时间内，该犬无尿。在输液之前，之前的兽医进行了腹腔X光检查，结果显示膀胱微微膨胀，并无其它异常。之前的兽医还进行了CBC检查，和血清生化分析，正常血色素，正常红细胞性贫血（血细胞比容，30.9%；参考范围，36%至60%）。血清生化分析的异常包括，血清尿素氮的浓度（139mg/dL；参考范围6至25mg/dL），肌氨酸酐浓度（12.3mg/dL；参考范围0.5至1.6 mg/dL），磷浓度（14.3 mg/dL；参考范围2.5至6.0 mg/dL），轻度血氯过少（97mEq/L，参考范围102至120mEq/L）。尿比重为1.007g/mL。除了静脉输液疗法，之前的兽医怀疑该犬为无尿肾衰竭，该犬治疗方案还包括恩氟沙星、甲氰咪氨、硫糖铝。该犬主人担心该犬可能中度，并无创伤病史。

在体格检查中，该犬表现沉郁，心率正常100跳/分钟，直肠温度为37.7℃。，呼吸频率也在正常范围内。胸腔听诊并未发现异常。该犬在脖子的腹面有皮下水肿。腹部柔软，触诊并未发现引起疼痛的迹象，但是腹部表现膨胀。并未触诊到膀胱。血清肌酸酐比重较高（14.5mg/dL，参考范围，0.5至1.5mg/dL），并未减少输液疗法。腹腔X光如图1。

图1：一只3岁雄性拉布拉多猎犬患有氮血症，并有病程3天的呕吐、倦怠、食欲不振。在该犬进行输液治疗后拍摄X光片，A为侧向图，B为腹背向图。

 

在整个腹腔，有弥散性软组织不透明，腹膜后空间细节均模糊，引起肾脏被部分遮挡，沿着肠子向腹侧异物（图2）。这些发现指示为中度至重度的腹膜后积液。腹膜腔的浆膜边缘细节轻度模糊，指示轻度腹腔积液；膀胱略微膨胀。

图2：同图1 侧向X光影像。A同图1，可见腹胀，腹膜后空间浆膜细节模糊（弯曲箭头）。B在静脉输液治疗前24小时的腹部侧向X光片，可见没有腹膜后积液。

 

因为实验室检查结果和没有产生尿液，指示急性肾衰竭，在X光片中，因为腹膜后积液，肾脏影像模糊，应该用超声波进一步检查肾脏。超声波检查发现，双侧肾脏均有严重的回声，髓质边缘标记（髓质回声线与皮质髓质交界线平行图3）。尽管并不是典型的诊断表现，肾脏的变化基本与乙二醇中毒相吻合。与X光检查结果相似，超声波检查结果显示膀胱只有略微膨胀，在腹膜后的空间内，在腹膜腔内。这些观察结果显示重度双侧肾脏周围积液，轻度腹腔积液。

图3：左侧肾脏的矢状超声图像（A）左侧肾脏尾端的横向超声图像（B）。A——可见肾皮质回声，髓质边界标志（箭头所示）。B——可见肾周积液（弯曲箭头所示）。

 

根据实验室和诊断影像结果，初步诊断为乙二醇中毒。尿液分析结果，显示有很多草酸钙水合物的晶体，这些发现结合超声波检查结果，进一步证实为乙二醇中毒。

在输液治疗之前的24小时，拍摄的腹腔X光片显示并没有腹膜后积液（图2）。我们推测在静脉输液大量液体存在，引起急性肾功能衰竭，更具体地说，无尿状态提示在腹膜后间隙和腹膜后间隙存在渗透和积液。有大量积液的病患，也被称作肾周腹膜后积液，某种程度时，在肾脏的尾端也会积液，可能使脊柱轴下面的肌肉向尾端延伸，显示出腹膜后脂肪的轮廓¹。

乙二醇中毒的犬，其超声波图像显示，肾皮质回声，髓质边缘标志，肾周积液，尽管这些发现并不是典型性症状^1-5。肾脏上述变化的原因是草酸钙结晶沉积^2,3。

由于急性肾功能衰竭引起的腹膜后积液的机制还尚未清楚。在急性肾功能衰竭的犬，包括乙二醇中毒的犬，有肾周积液的报道¹。其他引起犬肾周积液的原因包括尿漏、出血、脓肿形成、肾周假囊肿、瘤形成¹。

乙二醇中毒的犬如果诊断和治疗延迟可能造成很高的死亡率。预后情况与摄取时间到治疗时间之间的间隔有关，总的来说，摄取乙二醇8小时之内治疗的犬，预后良好⁶。本病例中的犬，并没有进行治疗措施，对该犬进行了安乐死。

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2. Adams WH, Toal RL, Walker MA, et al. Early renal ultrasonographic findings in dogs with experimentally induced ethylene glycol nephrosis. Am J Vet Res 1989;50:1370–1376.

3. Adams WH, Toal RL, Breider MA. Ultrasonographic findings in dogs and cats with oxalate nephrosis attributed to ethylene glycol intoxication: 15 cases (1984–1988). J Am Vet Med Assoc 1991;199:492–496.

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