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11年中西医执业医师备考:代谢性碱中毒

www.zige365.com 2011-8-3 15:49:29 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
1 临床表现

  (1)呼吸浅慢,口周、手足麻木,面部及四肢肌肉小抽动,嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状。伴低钾时,可有四肢软瘫、腹胀,严重时因脑组织缺氧可发生昏迷。

  (2)血气分析:PH值及HC03-明显增高;Pa CO2正常;SB、BB增大,BE值增大。

  (3) CO2CP增高。

  (4)血Na+增高,K+、Cl一减少;尿Cl一减少,呈碱性,但低钾性碱中毒时可出现反常酸性尿。

  2.治疗

  (1)积极治疗原发病,输注等渗盐水或葡萄糖盐水。盐水中Na+和Cl一含量相等,但Cl-含量较血清Cl-含量多1/3,故可恢复细胞外液量及纠正低氯性碱中毒。

  (2)代谢性碱中毒几乎都有低钾血症,需同时补充氯化钾,才能加速碱中毒的纠正。但应注意在尿量每小时达40ml以上吋方能补钾。

  (3)重症(pH>7.65,血浆[HC03一]45—50mmol/L)者,除上述措施外,能口服氯

  化铵者,可予1—2g,分3—4次口服。不能口服者,可采用0.1mmol/L的盐酸溶液(取 新开瓶37%盐酸10ml加蒸馏水1200ml即成)静脉滴注。以细胞外液为纠正对象,所需盐酸的量可按下列公式计算:

  公式一:根据血清HC03一的测定值来计算:

  需补酸量(mmol/L)=[测得HC03一(mmol/L)-希望达到的HC03一(mmol/L)]

  ×体重(kg)×0 4

  公式二:根据血清Cl-的测定值来计算:

  所需0.1mmoL/L盐酸量(m1)=[血氯正常值一血氯测定值(mmol/L)] ×体重

  (kg)×0.6×0.2

  一般在第一日给予计算值的一半,以后根据血Cl-、N+及C02CP等,确定余量的需要与否:亦可采用氯化铵,按每公斤体重用2%氯化铵溶液1ml能降低C02CP约0.45mmol/L计算,得出应给予的氯化铵量,以5%葡萄糖溶液稀释成0.9%等渗溶液,分2—3次静脉滴入.肝功不良者禁用。

  (4)碱中毒合并低钙血症,出现手足抽搐者,可予钙剂。

  (5)纠正碱中毒不宜过速,一般也不要求完全纠正。

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