脉压增大可出现――水冲脉

　　左室功能不全可出现――交替脉

　　引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全

　　引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄

　　动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音

　　风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音

　　第三单元　消化系统疾病

　　一、慢性胃炎

　　（一）病理：炎症；萎缩；化生

　　（二）病因

　　幽门螺杆菌感染

　　免疫因素――慢性胃体炎的主要原因

　　（二）胃镜表现

　　1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点

　　组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润

　　2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生

　　组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生

　　二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）

　　命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与

　　（一）病因

　　胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡

　　（二）病理

　　GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见

　　DU多发生于十二指肠球部

　　（三）表现

　　――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性

　　GU――餐后1小时内发生疼痛

　　DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛

　　并发症：上消化道出血――最常见

　　穿孔

　　幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起

　　癌发

　　影像：龛影――直接征象；痉挛性切迹――间接征象

　　化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑

　　DU――胃酸↑，胃泌素↑

　　胃泌素瘤（卓－艾综合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑

　　（四）治疗

　　三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑

　　四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑

　　三、胃癌

　　――居消化道肿瘤死亡原因第一位

　　（一）病因

　　幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素

　　癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；

　　胃溃疡；巨大粘膜皱襞症

　　（二）病理

　　1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部

　　2、形态分型

　　（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层

　　（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层

　　（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）

　　3、组织分型

　　根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌

　　根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌

　　根据生长方式分：膨胀型；浸润型

　　根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌

　　（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植

　　（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切

　　（五）表现

　　上腹痛－最常见的症状

　　并发症：出血；梗阻；穿孔

　　伴癌综合征：血栓性静脉炎