I型:P-R期延长,R-R缩短,直到P波后无QRS出现
II型:P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏
治疗:异丙肾;阿托品
(3)III度房阻:窦性P波,P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征:持续、严重,有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现
治疗:阿托品,麻黄素,异丙肾
三、心脏骤停
(一)病因:最常见的是冠心病及其并发症
左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素
(二)治疗:
首先捶击复律,其次是清理呼吸道,保持气道通畅
1、除颤和复律
室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤
2、药物
利多卡因――利于心脏保持电的稳定性
难治性室速和室颤电击后仍没有好转,首选――胺碘酮
急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂
缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素,阿托品
肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药
异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓
3、复苏
能否成功的关键――恢复有效心律
基础复苏的目的――建立人工循环
心肺复苏最后成败的关键――脑复苏
四、原发性高血压
血压调节机制:
急性调节:通过压务感受器及交感神经活动来实现
慢性调节:通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成
(一)病理
早期主要变化――周身小动脉痉挛
持续多年后,病变最显著的是――肾细小动脉硬化
(二)表现
1、原发性醛固酮增多症
主要临床特征:长期的血压增高和顽固的低钾血症
2、皮质醇增多症可见:尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高
(三)并发症
我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外
急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症
(四)治疗
1、 急症――首选 硝普钠
2、常用药:利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB
3、应用:
1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂
2)轻中度肾功能不全――用ACEI;
3)老年人收缩期高血压――选利尿剂,长效二氢吡啶
4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂
5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂
6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂
7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂,不用ACEI、ARB
8)脑动脉硬化――用ACEI、CB
9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂
10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂
11)痛风――不用利尿剂
12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB
五、冠心病