肠道炎性疾病的外科治疗

　　一、克罗恩病

　　1、诊断：

　　（1）青壮年有慢性反复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现。

　　（2）X线或结肠镜：肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布

　　2、治疗

　　非手术：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂

　　手术：病变肠段切除术，直结肠或次全结肠切除术，

　　回肠造瘘术，腹腔引流术

　　二、慢性溃疡性结肠炎

　　1、诊断：反复持续发作腹泻和粘液血便、腹痛，或有全身症状

　　X线：早期：结肠粘膜紊乱，袋加深，肠壁痉挛

　　晚期：袋消失，壁强直呈水管状，结肠缩短

　　2、治疗

　　非手术：氨基水杨酸、糖皮质激素

　　手术：全结肠、直肠切除及回肠造口术；

　　结肠切除、回直肠吻合术；

　　结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术

　　第二十一单元　腹外疝

　　典型腹外疝组成：疝环，疝囊，疝内容物，疝外被盖

　　一、 临床类型：

　　易复性疝

　　难复性疝――疝内容因粘连不易回纳入腹

　　滑动性疝――疝囊壁部分由腹内脏器构成

　　嵌顿性疝――疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊后，因吓颈的纪律性收缩将内容物卡住，使其不能回纳

　　绞窄性疝――嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段

　　二、腹股沟疝

　　腹股沟三角：外：腹壁下动脉，

　　内：腹直肌外侧缘，

　　底：腹股沟韧带

　　1、斜疝诊断

　　1）多见于儿童和青壮年

　　2）疝块发生在腹股沟管区，呈梨形，质软，可入阴囊

　　3）咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大

　　4）疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失；疝块还纳后指压内环可阻止复现

　　5）疝环扩大、松弛

　　精索在疝囊后方

　　2、直疝诊断

　　1）多见于老年男性体弱者

　　2）疝块发生在直疝三角区，呈半球形，质软，不入阴囊

　　3）咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大

　　4）疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失；疝块还纳后指压内环不能阻止其复视

　　5）疝环扩大、松弛

　　6）很少发生嵌顿

　　精索在疝囊前方

　　3、治疗：疝高位结扎；疝修补主；疝成形术；经腹腔镜疝修补